菱形肌损伤 针刀如何治疗？

菱形肌损伤（rhomboideus injury)
本病以青壮年多见，是一种常见病、多发病。病变部位多位于肌肉的起止点以及肌肉的行经路线上。
11诊断
临床表现
本病在菱形肌急性损伤症状缓和很长一段时间后才发病。急性发作时，在上背脊柱和肩胛骨缘之间 都有一突出的痛点，有时局部肿胀，感到上背沉重，背上如负重物，严重者不能人睡，翻身困难。走路 时患侧肩部下降，不敢持物和自由活动，以免加剧疼痛。
2诊断要点
患者多有菱形肌损伤史。
将患侧上肢被动向前上方上举，引起疼痛加剧。
痛点和压痛点在第5胸椎和肩胛下端的连线以上，大多数靠近肩胛骨的内侧缘。
B针刀治疗
4.1治疗原则
针刀整体松解菱形肌起止点粘连、瘢痕及附近软组织的粘连、瘢痕。
操作方法
4.2. 1第1次针刀松解大菱形肌、小菱形肌起止点的粘连、瘢痕
体位俯卧位。
体表定位大菱形肌、小菱形肌起止点的压痛点。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。
刀具I型4号直形针刀。
针刀操作（图1 - 12)
①第1支针刀松解小菱形肌起点的粘连瘢痕摸.准小菱形肌起点处的颈椎棘突，在棘突顶部定位，刀 口线与脊柱纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈90°角，按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋 膜达颈椎棘突顶点骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm，然后分别沿棘突两侧向棘突根部提插切割3刀，范 围 0. 5cm。
②第2支针刀松解大菱形肌起点上部的粘连瘢痕摸准大菱形肌起点上部的胸椎棘突，在棘突顶部定 位，刀口线与脊柱纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈90°角，按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组 织、筋膜达胸椎棘突顶点骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm，然后分别沿胸椎棘突两侧向棘突根部提插切 割3刀，范围0.5cm。
③第3支针刀松解大菱形肌起点中部的粘连瘢痕摸准大菱形肌起点中部的胸椎棘突，在棘突顶部定 位，刀口线与脊柱纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈90°角，按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组 织、筋膜达胸椎棘突顶点骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm，然后分别沿胸椎棘突两侧向棘突根部提插切 割3刀，范围0.5cm。
④第4支针刀松解大菱形肌起点下部的粘连瘢痕摸准大菱形肌起点下部的胸椎棘突，在棘突顶部定 位，刀口线与脊柱纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈90°角，按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组 织、筋膜达胸椎棘突顶点骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm，然后分别沿胸椎棘突两侧向棘突根部提插切 割3刀，范围0.5cm。
⑤第5支针刀松解小菱形肌止点的粘连瘢痕在肩胛骨内上角，肩胛提肌止点内下方，摸准肩胛骨脊 柱缘，寻找压痛点定位。刀口线和小菱形肌肌纤维方向平行，针刀体和背部皮肤呈90°角刺人，按四步操 作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，达肩胛骨内侧骨面，然后针刀小心向内寻找肩胛骨内侧缘，当 刀下有落空感时，即到达小菱形肌止点骨面，调转刀口线90°，向内铲剥3刀，范围0.5cm。
⑥第6支针刀松解大菱形肌止点的粘连瘢痕在小菱形肌止点下方，摸准肩胛骨脊柱缘，寻找压痛点 定位。刀口线和大菱形肌肌纤维方向平行，针刀体和背部皮肤呈90°角刺入，按四步操作规程进针刀，针 刀经皮肤、皮下组织，达肩胛骨内侧骨面，然后针刀小心向内寻找肩胛骨内侧缘，当刀下有落空感时， 即到达大菱形肌止点骨面，调转刀口线90°，向内铲剥3刀，范围0.5cm_c
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
注意事项做肌肉起止点松解时，必须先确定骨性标志，尤其是肩胛骨脊柱缘的确定非常重 要，方法是让患者上下活动肩胛骨，医生用拇指触摸到肩胛骨脊柱缘。切不可盲目做针刀松解，否则， 可能因为解剖位置不清，造成创伤性气胸等严重后果。针刀操作时，铲剥一定在骨面上进行，不能脱 离骨面。
4.2.2第2次针刀松解大菱形肌、小菱形肌肌腹部的粘连瘢痕
体位俯卧位。
体表定位大菱形肌、小菱形肌肌腹部压痛点。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。
刀具 I型4号直形针刀。
针刀操作（图1 -13)
①第1支针刀松解左侧小菱形肌肌腹部根据压痛点定位或寻找痛性结节处定位。刀口线和小菱形肌 肌纤维方向平行，针刀体和背部皮肤呈90°角刺入，按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋 膜，患者有酸、麻、胀感，或者针刀刺到硬结时，即到达小菱形肌病变部位，纵疏横剥3刀，范 围 0. 5cm₀

 
图1-12大、小菱形肌起止点针刀松解示意图 图1-13大小菱形肌肌腹部粘连瘢痕针刀松解示意图
 
②第2支针刀松解左侧大菱形肌肌腹部根据压痛点定位或寻找痛性结节处定位。刀口线和大菱形肌 肌纤维方向平行，针刀体和背部皮肤呈90°角刺入，按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋 膜，患者有酸、麻、胀感，或者针刀刺到硬结时，即到达大菱形肌病变部位，纵疏横剥3刀，范 围 0. 5cm₀
③第3、4支针刀松解右侧大菱形肌、小菱形肌肌腹部的粘连瘢痕针刀操作方法与左侧松解方法 相同。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
(7)注意事项做肌腹部松解时，针刀在肌腹内操作，对损伤严重或者菱形肌发达的患者，针刀可 以松解菱形肌与肋骨骨面的粘连，但针刀只能在肋骨面上操作，切不可深入肋间，否则可引起创伤性气 胸等严重并发症。
4. 2.3第3次针刀松解肩胛提肌止点的粘连瘢痕
对病情严重，针刀松解大菱形肌、小菱形肌起止点及肌腹部后仍不能恢复的患者，应松解双侧肩胛 提肌止点的粘连瘢痕。
体位俯卧位。
体表定位肩胛骨内上角压痛点。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，
然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每 个治疗点注药lml。
刀具 I型4号直形针刀。

针刀操作（图1 -14)
①第1支针刀松解左侧肩胛提肌止点的粘连瘢 痕在肩胛骨内上角的边缘，刀口线方向和肩胛提 肌肌纤维方向平行，针刀体和背部皮肤呈90°角，按 四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，达 肩胛骨内上角边缘骨面，调转刀口线90°,向肩胛骨 内上角边缘方向铲剥3刀，范围0.5cm。
②第2支针刀松解右肩胛提肌止点的粘连搬 目¹ _ ¹⁴麵提肌止点处粘连瘢痕针刀松解本意图
痕针刀松解方法与左侧相同。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
注意事项做起止点松解时，必须先确定骨性标志，尤其是肩胛骨脊柱缘的确定非常重要，方 法是让患者上下活动肩胛骨，医生用拇指触摸到肩胛骨脊柱缘。切不可盲目做针刀松解，否则，可能因