针刀学习：肩胛提肌损伤 针刀操作技巧
发布时间：2018-08-10文字来源：未知点击数：
肩胛提肌损伤（levator scapular injury)
本病多由突然性动作造成损伤，上肢突然过度后伸，使肩胛骨上提和向内上方旋转，肩胛提肌突然 强烈收缩，由于肩胛骨周围软组织的影响，使肩胛骨与肩胛提肌不能同步运动，而造成肩胛骨脊柱缘内 上角的肩胛提肌附着处的损伤。多发于上4个颈椎横突处（肩胛提肌的起点处），且损伤处瘢痕变性较 明显。
o诊断
临床表现
该病多累及单侧，双侧受累较少见。转为慢性后，迁延难愈。患侧上肢后伸受限，不能伸到背部搔 痒。患侧肩胛骨脊柱缘内侧上端和颈上段疼痛，不敢舒展躯干上段。睡眠时健侧向下，翻身困难，白曰 常有患侧抬肩畸形。
诊断要点
有突发性损伤史或劳损史。
颈肩背部疼痛。
在肩胛骨内上角或上4个颈椎横突处有压痛点。
上肢后伸，并将肩胛骨上提或内旋，可引起疼痛加剧，或不能完成此动作。
X线摄片排除颈椎及肩胛骨器质性病变。
□针刀治疗
治疗原则
依据针刀医学关于人体弓弦力学系统理论，肩胛提肌损伤后引起粘连、瘢痕和挛缩，造成颈背部的 力学平衡失调，而产生上述临床表现。依据网眼理论，由于大、小菱形肌与肩胛提肌、前锯肌止点均位
于肩胛骨内侧缘附近，范围较广泛，4块肌肉中的某些肌纤维或纤维束可折皱或伸展至肩胛骨靠近内侧缘 的背面和肋骨面，故当这4块肌肉中的1块肌肉损伤时，会导致附近其他肌肉的代偿性损伤，在修复过程 中4块肌肉止点都会形成粘连瘢痕。针刀整体治疗就是通过对患侧肩胛提肌起止点以及附近的肌肉的粘连 进行松解，才能使颈背部的力学平衡得到恢复。
4.2操作方法
4. 2. 1第1次针刀松解肩胛提肌起止点的粘连瘢痕
体位俯卧低头位。
体表定位肩胛提肌起止点。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。
刀具 I型4号直形针刀。
针刀操作（图1 -10)
①第1支针刀松解肩胛提肌止点在肩胛骨内上角的边缘，刀口线方向和肩胛提肌肌纤维方向平行, 针刀体和背部皮肤呈90°角，按照四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，达肩胛骨内上角边缘骨 面，调转刀口线90°，向肩胛骨内上角边缘骨面铲剥3刀，范围0.5cm。
②第2支针刀松解肩胛提肌起点在肩胛提肌的起点处，在颈椎横突部进针刀，刀口线方向和颈椎纵 轴平行，针刀体和颈部皮肤呈90°角，按照四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜达横突尖 部时，先做纵行疏通，再做横行剥离（刀刃始终在横突尖部骨面上活动），范围0.5cm。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
注意事项
①止点松解对肥胖患者，确定肩胛骨内上角困难时，让患者上下活动肩关节，医生用拇指先摸到 肩胛冈，然后向上寻找到肩胛骨的内上角。如不能确定解剖位置，不能盲目做针刀松解，否则会造成创 伤性气胸等严重后果。针刀操作时，铲剥应在骨面上进行，不能脱离骨面。
②起点松解必须熟悉颈部的精细解剖和立体解剖，掌握局部神经血管的走向，否则会造成椎动脉 损伤或者神经根损伤等严重并发症。
图1 -11针刀松解肩胛提肌肌腹部及大、 小菱形肌止点示意图
4.2.2第2次针刀松解肩胛提肌肌腹部、大菱形肌与小菱形肌止点的粘连瘢痕
体位俯卧低头位。
体表定位肩胛提肌肌腹部、大菱形肌与小菱形肌止点。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。
刀具 I型4号直形针刀。
针刀操作（图丨-11)
①第1支针刀松解肩胛提肌肌腹部的粘连、瘢痕在肩胛提肌走行路线上寻找压痛点，刀口线和肩胛 提肌肌纤维走行方向平行，针刀体和背部皮肤呈90°角刺入，按照四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮 下组织，达肩胛提肌肌腹，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
②第2支针刀松解小菱形肌止点粘连瘢痕在肩胛提肌止点内下方，摸准肩胛骨脊柱缘，寻找压痛点 定位。刀口线和小菱形肌肌纤维走行方向平行，针刀体和背部皮肤呈90°角刺人，按照四步操作规程进针 刀，针刀经皮肤、皮下组织，达肩胛骨内侧骨面，然后针刀小心向内寻找肩胛骨内侧缘，当刀下有落空 感时，即达小菱形肌止点骨面，调转刀口线90°,向内铲剥3刀，范围0.5cm。
③第3支针刀松解大菱形肌止点粘连瘢痕在小菱形肌止点内下方，摸准肩胛骨脊柱缘，寻找压痛点 定位。刀口线和大菱形肌肌纤维走行方向平行，针刀体和背部皮肤呈90°角刺人，按照四步操作规程进针 刀，针刀经皮肤、皮下组织，达肩胛骨内侧骨面，然后针刀小心向内寻找肩胛骨内侧缘，当刀下有落空 感时，即达大菱形肌止点骨面，调转刀口线90°,向内铲剥3刀，范围0.5cm。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
o针刀术后手法治疗
采用阻抗耸肩手法。针刀术毕，患者坐位，医生站在患者后面，双前臂压住患者的肩部，嘱患者向 上耸肩，当患者耸肩到大位置时，在不通知患者的情况下，医生突然放开双前臂，使肩胛提肌全力收 缩，以拉开残余粘连，1次即可。
