针刀结合手法治疗胆囊结石

　　

　　胆囊结石是一种常见病，多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合结石。胆囊结石占全部胆石的50%左右。女性发病率高于男性，且40岁以上、身体肥胖者发病率高。常可伴发胆囊炎。

 

　　【局部解剖】

 

　　胆道系的组成

 

　　胆道系是肝脏向十二指肠内排泄胆汁的特殊管道结构，一般由肝内及肝外两部分组成。肝内部分由胆小管或称毛细胆管、小叶内胆管或称Herring管、小叶间胆管又称肝小管或小叶间小管及逐渐汇合而成的肝左、右管组成；肝外部分(图13-1,13-2)由肝总管、胆囊、胆囊管及胆总管组成。

 

　　本节仅讨论胆道系的肝外部分。

 

　　(1)肝总管肝左、右管出肝后，在肝

 

　　门附近汇合而成肝总管。肝总管下行与右侧的胆囊管汇合，续为胆总管。

 

　　(2)胆囊略呈鸭梨形，为贮存和浓缩胆汁的囊状器官。胆囊位于肝脏的胆囊窝内.

 

　　【诊断】

 

　　诊断主要依靠病史和体检结果。B型超声检查或X线胆囊造影发现胆囊内有结石影时则可确诊。

 

　　【治疗】

 

　　针刀对胆囊结石引起的胆绞痛有明显止痛效果，针刀松解止痛后，服用排石药物，3个月复查，如结石存在，且有增大，请肝胆专科采取其他排石措施。

 

　　1,针刀治疗

 

　　(1)体位俯卧位，肩关节及髂嵴部置棉垫，以防止呼吸受限。

 

　　(2)体表定位(图13-3)

 

　　OT~Tg、Tg~T,、T,~Tro胸椎棘突，棘间，肋横突关节。

 

　　T-T,的上、下、左、右有压痛、或结节、或条索等局部病灶。

 

　　(3)麻醉1%利多卡因局部麻醉。

 

　　(4)针刀操作

 

　　第1支针刀松解Ts~T,棘上韧带、棘间韧带在T,棘突顶点定位，刀口线与人体

 

　　纵轴一致，刀体先向头侧倾斜459,与胸椎棘突呈60角，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，纵疏横剥2-3刀，范围不超过0.5cm,然后将针刀体逐渐向脚侧倾斜与胸椎棘突走行方向一致，从T,棘突上缘骨面向上沿Ts~T,棘间方向用提插刀法切割棘间韧带2-3刀，范围不超过0.5cmo

 

　　第2支针刀松解T,左侧肋横突关节囊韧带从T,~To棘间中点旁开2-3cm进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀体与皮肤呈90角，针刀经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、骶棘肌达横突骨面，沿横突骨面向外到横突尖部，纵疏横剥2-3刀，范围不超过2mm.

 

　　第3支针刀松解T,右肋横突关节囊韧带针刀松解方法参照第2支针刀松解方法。

 

　　松解T,~TR、T,~To棘上韧带，棘间韧带，肋横突关节囊只是松解胸椎序数不同，针刀松解方法参照第三节消化性溃疡中Ts~T6棘上韧带、棘间韧带及肋横突关节囊的针刀松解方法。

 

　　5T,-To的上、下、左、右有压痛、或结节、或条索，针刀的治疗方法：让病人俯卧位，在其压痛点、或结节、或条索处定若干点，在各点处进针刀，刀口线均和人体纵轴平，行，深度可达肋横突关节骨面，如在横突之间深度也不得超过肋骨的外表面，如在棘突之间深度达椎管外3mm以上，各点针刀达到相应深度后，疼痛的点则进行纵行剥离法和横行剥离法即可，有结节和条索者则进行纵形切开法或瘢痕刮除法，术毕，贴好创可贴后，

 

　　按压各点2-5分钟。在治疗期间，一般1周需复诊1次，仔细检查，新发现及上一次经过治疗的各个部位的压痛、结节、条索，需继续治疗，直至其消失为止。

 

　　如属于电生理线路功能紊乱者，治疗如下。

 

　　a,在双侧小腿外侧上部，当腓骨小头前下方凹陷处及其直下2寸，各定一点，刀口线与腓骨长肌纤维平行，垂直刺入1~1.5cm,先纵行再横行剥离2-3刀即可。

 

　　b在乳头垂直下方，第6肋间处进行针刀治疗，先从第6肋的下缘或第7肋的上缘刺入，刀口线与腹外斜肌纤维平行，针体与刺入点皮肤平面垂直，达骨面后，将刀锋移至两肋间，纵行剥离2-3刀。

 

　　C.在乳头垂直下方，第9肋软骨下进行针刀治疗，先从第9肋的下缘或第10肋的上缘刺入，刀口线与腹外斜肌纤维平行，达骨面后，将刀锋移至两肋间，纵行剥离2-3,幅度宜小，速度宜慢。

 

　　手法治疗

 

　　(1)如属于T,~T,关节位置变化者，针刀术后，即用关于胸椎整复手法进行整复。

 

　　(2)如属于T,~To上、下、左、右有压痛、结节、条索者，针刀术后即在局部用指揉法按揉1分钟即可。

 

　　药物治疗

 

　　针刀治疗后，立即进行药物治疗，用药程序如下：

 

　　(1)先服中药制大黄10g,川厚朴10g,炒枳壳10g,飞滑石30g,金钱草30g,黄芩

 

　　10g,元明粉(冲)10g.水煎服，2煎1次服下。

 

　　(2)1小时后，肌注阿托品0.5mgo

 

　　(3)5分钟后，皮下注射吗啡10mgo

 

　　(4)30分钟后，口服稀盐酸，30ml.

 

　　(5)10分钟后，口服33%硫酸镁40ml.

 

　　(6)10分钟后，植物油100g,鸡蛋1个，煎服。

 

　　用药后，嘱患者静卧24小时。如果胆囊有炎症，用抗生素。

 

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