针刀治疗跟痛症的操作方法

　　跟痛症（calcanodynia)

 

　　本病主要是指患者在行走或站立时足底部疼痛。多由慢性损伤引起，常伴有跟骨结节部的前缘骨剌。本病多发生于中老年人。

　　o诊断

 

　　3.1临床表现

 

　　跟部局部疼痛、肿胀，走路时加重。足跟底前内侧压痛，有时可触及骨性隆起，跟骨侧位X线片可能有骨刺。

 

　　3.2诊断要点

 

　　本病起病缓慢，可有数月至数年的病史。

 

　　每天晨起踏地行走时足跟跖面刺痛，行走片刻后疼痛缓解，行走过多时疼痛又加重。病程日久则呈持续性疼痛，甚至每走爿步疼痛难忍，尤其是走在不平路面或踩在石头上疼痛更甚。

 

　　查体见足跟着力部软组织坚韧，压痛以足跟跖面偏内侧为明显。

 

　　X线摄片初期无异常改变，后期可有鸟嘴状骨刺形成。

 

　　a针刀治疗

 

　　4.1治疗原则

 

　　跟痛症是由于跖腱膜的劳损，引起跖腱膜起点的粘连、瘢痕，长期应力集中，导致跟骨结节骨质增生，根据软组织损伤病理构架的网眼理论，慢性软组织损伤是由病变关键点连接成线、由线网络成面的原理，分析跟痛症的病理基础，发现它的病变关键点有两个，即跖腱膜中央部和跖腱膜内侧部，要破坏它的病理构架，就应该松解跖腱膜中央部和内侧部。

 

　　4.2操作方法

 

　　体位仰卧位。

 

　　体表定位跟骨结节前下缘和内缘。

 

　　消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。

 

　　麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。

 

　　刀具I型4号直形针刀。

 

　　针刀操作（图1-56)

 

　　①第1支针刀松解跟骨结节前下缘跖腱膜的中央部从跟骨结节前下缘进针刀，刀口线与跖腱膜方向一致，针刀体与皮肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织、脂肪垫，到达跟骨结节前下缘骨面，调转刀口线90°，

 

　　在骨面上向前下铲剥3刀，范围0.5cm。

 

　　②第2支针刀松解跟骨结节内缘跖腱膜的内侧部在第1支针刀内侧2cm的压痛点定位。针刀从跟骨结节内缘进针刀，刀口线与跖腱膜方向一致，针刀体与皮肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织、脂肪垫，到达跟骨结节内缘骨面，调转刀口线90°,在骨面上向前下伊剥3刀，范围0.5cm。

 

　　术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。

 

　　注意事项针刀治疗跟痛症是对挛缩的跖腱膜进行松解，不是用针刀去刮除、切断骨质增生。骨质增生是人体对力平衡失调的自我修复和自我调节的结果，它本身不是引起疼痛的主要原因，跖腱膜的粘连瘢痕、起点处的应力集中才是引起疼痛的根本原因，故针刀松解跖腱膜的粘连和挛缩后，疼痛即可消失，骨质增生会逐渐变钝，不再影响患者的功能。

 

　　13针刀术后手法治疗

 

　　针刀术毕，嘱患者仰卧位，医生双手握足底前部，嘱患者踝关节尽量背伸，在背伸到大位置时，术者用力将踝关节背伸1次。