针刀治疗踝足关节病变
发布时间：2018-10-19文字来源：未知点击数：
针刀治疗
体位仰卧位。
体表定位踝关节囊，跖跗关节关节囊，跖祉关节关节囊。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，
然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部湿润麻醉，每 个治疗点注药lml。
刀具 I型4号直形针刀。
针刀操作
①踝关节内侧囊松解（图3-24):
a.第I支针刀松解踝关节前内侧关节囊在 踩关节前内侧进针刀，刀口线与小腿纵轴平行，针 图3_24踝关节内侧关节囊松解示意图
刀体与皮肤呈90°，针刀经皮肤、皮下组织，刀下有阻力感时，即到达踝关节前内侧滑膜及关节囊，提插 刀法切割3刀，切到有落空感，不到骨面，范闱不超过0.5cm。
第2支针刀松解錁关节内侧关节囊在内踝尖进针刀，刀口线与小腿纵轴平行，针刀体与皮肤呈90° 角，针刀经皮肤、皮下组织，刀下有韧性感时，为三角韧带起点，继续进针刀，刀下有阻力感，即到达踝关 节内侧滑膜及关节囊，提插刀法切割3刀，切到冇落空感，不到骨面，范围不超过0.5cm。
第3支针刀松解騍关节内后侧关节囊在内踝尖内后侧进针刀，刀口线与小腿纵轴平行，针刀体与皮 肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织，刀下有韧件感时为三角韧带起点，继续进针刀，刀下有阻力感即到达 踝关节内后侧滑膜及关节囊，提插刀法切割3刀，切到有落空感，不到骨面，范围不超过0.5cm。
图3-25 踝关节外侧关节囊松解示意图
②踝关节外侧关节囊松解（图3 - 25):
第1支针刀松解踝关节外后侧关节囊在外踝尖后上lcm处进针刀，刀口线与小腿纵轴平行，针 刀体与皮肤呈90°角，针刀贴腓骨后缘，经皮肤、皮下组织，刀下有韧性感时为腓跟韧带起点，继续进针 刀，刀下有阻力感即到达踝关节外后侧滑膜及关节囊，提插刀法切割3刀，切到有落空感，不到骨面，范 围不超过0. 5cm。
第2支针刀松解踝关节外侧关节囊在外踝尖进针刀，刀口线与小腿纵轴平行，针刀体与皮肤呈90° 角，针刀贴腓骨尖骨面，经皮肤、皮下组织，刀下有朝性感时为腓距后韧带起点，继续进针刀，刀下有阻力 感即到达踝关节外侧滑膜及关节囊，提插刀法切割3刀，切到有落空感，不到骨面，范围不超过0.5cmD
第3支针刀松解踝关节前外侧关节囊在外踝尖前上lcm处进针刀，乃口线与小腿纵轴平行，针 刀体与皮肤呈90°角，针刀贴腓骨前缘，经皮肤、皮下组织，刀下有韧性感时为腓距前韧带起点，继续进 针刀，刀下有阻力感即到达踝关节前外侧滑膜及关节囊，提插刀法切割3刀，切到有落空感，不到骨面， 范围不超过0.5cm。
③妬趾关节或（和）趾间关节松解（图3_26):
图3-26 跖趾关节或（和）趾间关节松解示意图
a.第1支针刀松解跖趾关节或（和）趾间关节内侧关节囊从跖趾关节或（和）趾间关节内侧间隙 进针刀，刀口线与趾骨方向一致，针刀体S皮肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织，刀下有阻力感即到达 跖趾关节或（和）趾间关节关节囊，提插刀法切割3刃，切到有落空感，不到骨面，范围不超过0.5c™。
I).第2支针刀松解跖趾关节或（和）趾间关节背侧关传囊从跖趾关节或（和）趾间背侧关节间隙 进针刀，刀口线与趾骨方向一致，针刀体~皮肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织，刀下有阻力感即到达 跖趾关节或（和）趾间关节背侧关节囊，提插刀法切割3刃，切到有落空感，不到骨面，范围不超 过 0. 5cm0
c.第3支针刀松解跖趾关节或(和)祉间关节外侧关许囊从跖趾关节或(和)址间外侧关节间隙 进针刀，刀[丨线与趾骨方向一致，针力体与皮肤虽90°角，针力经皮肤、皮下组织，刀下有阻力感即到达 跖趾关节或（A0趾间关节外侧关许囊，提插刀法切割3刀，切到有落空感，不到骨面，范围不超 过 0. 5cm0
④针对屮晚期或慢性期患者，特别是已经发生关许强江者，应采用以下针刀疗法：
課关P第1支针刀于足背侧横纹的_1卜:中处刺人，使刀口线与下肢神经、血管走行方向平行，然后调 转刀口线，使之与关节间隙平行，切幵关节邋，达到骨面后滑动寻找关节间隙刺入，然后将刀口左右摆动， 切幵粘连后出针。第2支针刀于内踝下缘刺人，刀丨丨线与肌肉走行方向一致，然后调转刀「丨线，使之与关芦 间隙平行，切开关节旗，达骨面后向足底方叫倾斜针刃体并旋转刀n线90°，向上外方刺人关节腔，摆动后 出针。第3支针刀从外踝下缘刺人，方法同丨:。经多个角度的剥离，充分将关节囊等粘连处分离开。
悬钟穴从外課高点上3寸、腓骨前缘、伸趾长肌与腓骨短肌的分歧处进针刀，按针刀的常规操作进 行纵向剥离，此处有胫前动脉的分支，分布矜腓浅神经、腓深神经，山腓肠外侧皮神经控制皮肤的感觉。
足趾部从受累关节的掌侧趾横纹正中处进针刀，刀口线4关节纵轴平行刺人，再旋转刀口线 90°,使刀口线与关节间隙平行，切开关节旗，刺人一定深度后沿关节间隙摆动刀口，以充分松解粘连的 关节间隙，然后出针。在同一关节的背侧相对应的位置将针刀刺入，方法同上。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创n]•贴覆盖针眼。
(7)注意事项熟悉局部精细解剖及1要血管神经走向，尤其是在做踝关节前外侧针刀松解时，应 避开足背动脉，做跖趾关节或（和）趾间关节内外侧松解时，从正侧面进针刀，避开趾固有动脉。
O针刀术后手法治疗
在以针刀松解足和踝关节囊及周围软组织后，以手法旋转足部和踝关节，使关节囊彻底松开，降低 关节内张力，使关节恢复活动功能。
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