针刀治疗慢性跟腱炎
发布时间：2018-10-17文字来源：未知点击数：
慢性跟鍵炎(chronic achilles tendinitis )
本病是一种以跟腱及其周围部位疼痛为主要临床表现的疾病。多因外伤、劳损、感染或跟骨骨刺等 刺激所致。 a诊断 3.1临床表现
主要表现为跟腱处疼痛。当走路或跑跳时跟腱紧张，可使疼痛明显加重。
诊断要点
跑跳时跟腱疼痛，重者走路时也会疼痛。
跟腱周围变粗，呈梭形变形。
跖屈抗阻痛。
跟腱周围压痛。
主动背伸或主动跖屈痛。
足尖蹬地痛。
M针刀治疗
治疗原则
慢性跟腱炎是由于在跟腱损伤后的修复过程中，其起止点及周围形成粘连和瘢痕所致。运用针刀整 体松解，剥离粘连、挛缩及瘢痕组织，以及术后配合手法将残余的粘连瘢痕拉开，恢复踩足关节的力 平衡。
操作方法
第1次针刀松解跟腱周围的粘连、瘢痕及腓肠肌内外侧头起点的粘连、瘢痕及腓肠肌与比目 鱼肌肌腹之间的粘连、瘢痕
体位俯卧位。
体表定位跟腱周围压痛点。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lmlQ
刀具 I型4号直形针刀。
针刀操作（图1 -54)
①第1支针刀松解跟腱止点中部的粘连、瘢痕在跟腱止点中部压痛点定位。刀口线与下肢纵轴平 行，针刀体与皮肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有阻力感时即到达跟腱，继续进针刀lcm， 纵疏横剥3刀，范围0.5cm，以松解跟腱内部的粘连和瘢痕，然后再进针刀达跟骨骨面，调转刀口线90。， 在骨面上向上铲剥3刀，范围0_5cm,以松解跟腱止点的粘连和瘢痕。
②第
2支针刀松解跟腱止点内侧的粘连、瘢痕在第1支针刀内侧0. 5cm处定位。刀口线与下肢纵轴 平行，针刀体与皮肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有阻力感时即到达跟腱，继续进针刀lcm, 纵疏横剥3刀，范围0.5ctn，以松解跟腱内部的粘连和瘢痕，然后再进针刀达跟骨骨面，调转刀口线90。， 在骨面上向上铲剥3刀，范围0. 5cm,以松解跟腱止点内侧的粘连和瘢痕。
③第3支针刀松解跟腱止点外侧的粘连、瘢痕在第1支针刀外侧0. 5cm处定位。刀L丨线与下肢纵轴 平行，针刀体与皮肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有阻力感时即到达跟腱，继续进针刀lcm, 纵疏横剥3刀，范围0.5cm，以松解跟腱内部的粘连和瘢痕，然后再进针刀达跟骨骨面，调转刀口线90°, 在骨面上向上铲剥3刀，范围0. 5cm,以松解跟腱止点外侧的粘连和瘢痕。
④第4支针刀松解跟腱与内侧软组织之间的粘连、瘢痕在第2支针刀上面2cm处定位。刀口线与下 肢纵轴平行，针刀体与皮肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有阻力感时即到达跟腱，针刀沿跟 腱内缘向外探寻，当刀下有落空感时，即到达跟腱与内侧软组织的粘连瘢痕处，提插刀法切割3刀，深度 lcm,然后纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
⑤第5支针刀松解跟腱与外侧软组织之间的粘连、瘢痕在第3支针刀上面2cm处定位。刀口线与下 肢纵轴平行，针刀体与皮肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有阻力感时即到达跟腱，针刀沿跟 腱外缘向内探寻，当刀下有落空感时，即到达跟腱与外侧软组织的粘连瘢痕处，提插刀法切割3刀，深度 0.5cm,然后纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
⑥第6支针刀松解腓肠肌内侧头的粘连、瘢痕在股骨内侧髁后部压痛点定位。刀口线与下肢纵轴平 行，针刀体与皮肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织，直达骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm，然后调转 刀口线90。，在骨面上向下铲剥3刀，范围0.5cm。
图1-54针刀松解跟腱周围组织、腓肠肌内外侧头 图1-55针刀松解腓肠肌与比目鱼肌内外侧缘起点及腓肠肌与比目鱼肌肌腹之间粘连示意图
之间粘连示意图
⑦第
1支针刀松解腓肠肌外侧头的粘连、瘢痕在股骨外侧髁后部压痛点定位。刀口线与下肢纵轴平 行，针刀体与皮肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织，直达骨面，纵疏横剥3刀，范围0.
5cm，然后调转 刀口线90°，在骨面上向下伊剥3刀，范围0.5cm。
⑧第8支针刀松解小腿中段腓肠肌与比目鱼肌肌腹之间的粘连、瘢痕在小腿后侧中部寻找压痛点定
位。刀口线与下肢纵轴平行，针刀体与皮肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有阻力感时，即到 达腓肠肌，继续进针刀，当刀下有突破感时，即到达腓肠肌与比目鱼肌间隙，在此纵疏横剥3刀，范 围 0. 5cm。
⑨第9支针刀松解小腿下段腓肠肌与比目鱼肌肌腹之间的粘连、瘢痕在小腿后侧下段寻找压痛点定 位。刀口线与下肢纵轴平行，针刀体与皮肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有阻力感时，即到 达腓肠肌，继续进针刀，当刀下有突破感时，即到达腓肠肌与比目鱼肌间隙，在此纵疏横剥3刀，范. 围 0. 5cm。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
4.2.2第2次针刀松解腓肠肌与比目鱼肌内外侧缘之间的纵形粘连、瘢痕
体位俯卧位。
体表定位小腿后侧下段。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。
刀具 I型4号直形针刀。
针刀操作（图1 -55)
①第1支针刀在跟腱止点上方5cm、跟腱内侧定点。刀口线与下肢纵轴平行，针刀体与皮肤呈90°
角，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有阻力感时即到达跟腱，针刀沿跟腱内缘向内下探寻，当刀下有落 空感时，即到达跟腱内缘，向内侧转动针刀体，使针刀体与冠状面平行，针刀刃端从内向外，沿跟腱内 侧前缘与比目鱼肌的肌间隙进针刀，一边进针刀，一边纵疏横剥，每次纵疏横剥范围0.5cm,直至小腿后 正中线。
②第2支针刀在跟腱止点上方5cm、跟腱外侧定点。刀口线与下肢纵轴平行，针刀体与皮肤呈90°
角，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有阻力感时即到达跟腱，针刀沿跟腱外缘向外下探寻，当刀下有落 空感时，即到达跟腱外缘，将针刀体与冠状面平行，针刀刃端从外向内，沿跟腱外侧前缘与比目鱼肌的 肌间隙进针刀，一边进针刀，一边纵疏横剥，每次纵疏横剥范围0.5cm,直至小腿后正中线，与第1支针 刀会合。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
B针刀术后手法治疗
针刀术毕，嘱患者仰卧位，医生双手握足底前部，嘱患者踝关节尽量背伸，在背伸到大位置时，
术者用力将踝关节背伸1次。
