针刀操作如何避免脏器损伤（二）
发布时间：2019-12-06文字来源：未知点击数：
二、肾脏损伤
针具伤及肾脏，《内经》中亦已提及，如《素问•刺禁论》云: “刺中肾,六日死，其动为嚏。”现代也有不少报道,有的经保守治 疗好转，有的则作了肾切除，给患者带来不必要的痛苦。
(―)损伤原因
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解剖原因肾为成对的实质性器官，正常情况下，肾在 腹腔内腹膜的后方，位于脊柱两侧,其上极相当于Tu或,下 极则在L或L3的平面，右肾低于左肾1〜2cm。男性成人肾平 均长11. 5cm,宽5. 5cm,厚3〜4cm,女性稍小于男性。肾脏在 体表投影区,以左侧Tn下缘为上界,L2下缘为下界(因第12肋 斜过左肾中部，故常以此为肾定位标志)。两界之间距后正中线 3. 5〜10cm之间的范围皆是。呼吸时位置发生变动，但不超过 一个椎体。肾脏损伤多于腰背部针刀治疗时误伤。另外，当发 生肾下垂时,肾脏下界可平L3 ,易造成肾脏损伤。
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操作原因 临床上，腰3横突综合征、下后锯肌损伤、腰 肋韧带损伤等，病变部位均位于肾脏附近，如果刺人过深，及针
刀操作方向错误,则较易刺中肾脏。其次,操作手法过重，切割 剥离过多，则会加大肾脏损伤裂口，造成严重后果。
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体位原因治疗体位不当，及在针刀操作时，患者突然 移动身体或剧咳等，针刀医生难以把握针刀方向及深度,容易损 伤肾脏。
（二） 临床表现与诊断
因损伤的程度不同，症状有轻重之别。
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轻症肾包膜或肾实质浅层轻微损伤,局部小血管破 裂。症状多不显，只有轻度的肾区疼痛和显微镜下见到尿中有 红细胞。但有的患者，损伤较重，当时可不出现明显症状，但常 于2〜3周后,突然呈现继发性出血，应予注意。
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重症肾实质部分破裂或受到多处损伤,表现为腰部疼 痛，且常扩散到肩部,有压痛，有时尚可扪及包块，腰肌强直，出 血较多而出现肉眼可见的血尿。伤及肾蒂，出血更明显，失血过 多，导致休克。肾破裂后，尿液可外渗，在肾周围形成肿块，由于 血和尿液的外渗,造成感染而使体温增高,重者出现高热寒战及 全身中毒症状。实验室检查，据血尿增减可以判断肾脏出血是 进行性的还是已停止。出血严重时，血红蛋白量下降而白细胞 计数上升。X线检查和同位素扫描，有助于确诊和判别损伤 程度。
（三） 处理方法
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轻症 一般可自行愈合。宜绝对卧床休息3〜4周。根 据情况，给予镇痛和止血药物，亦可配合使用抗生素，以防止感 染。在此期间,经常检查尿液，即使当尿内红细胞完全消失后， 尚须继续卧床1周以上。
如损伤较重，出血较多者，也可先用保守疗法。在开始阶 段、严密观察治疗，定时测血压、脉搏，每日测定红细胞数、血红 蛋白、血细胞比容1〜2次,观察血尿变化直到肉眼血尿停止。
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重症一般要转外科采用手术治疗。其指征为:损伤后
伴发休克，经输血、输液无好转;明显的肉眼血尿，24〜48h不见 显著改善;肾周围包块继续增大，有感染体征者。手术方法包括 肾缝合修补术、肾切除术等。
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预防方法
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掌握针刀进针深度和方向在肾脏体表投影区进行针 刀治疗时,应以横突或肋骨骨面为依托，如果进针刀至一定深度 仍未探到骨面时，提起针刀至皮下，押手重新触按寻找骨位置， 再缓慢进针刀直至骨面。初学者，可先使用针灸针探刺至骨面， 依此确定病变部位的深度，然后进行针刀治疗;在横突上进行针 刀操作时,针刀成45。向脊柱方向斜刺。
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细心体会手感当针刀穿过腰背肌膜一定深度时，突然 抵抗感消失，并有落空感，表明针刀已入肾。
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固定体位患者好取俯卧位，交代患者，全身放松，体 位不变，配合治疗。
针刀治疗后患者如出现腰痛加剧、腰肌强直等症时,应及时 作进一步检査。
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