针刀治疗后椎间孔注射导致颅内感染
发布时间：2020-04-27文字来源：未知点击数：
病例资料
李某某，男，48岁。因腰痛伴左下肢疼痛3个月余来诊。查体:一般情况佳,腰部活动受限，L、L5、SI棘间，左侧L3.L4横突,左侧腰贓三角，右侧L3横突、左侧臀部压痛阳性，左直腿抬高试验35°阳性。左膝跟腱反射存在,左踢趾背伸肌力略减轻，右下肢感觉、运动反射正常。腰椎CT：L4,L5椎间盘向左侧突出，压迫神经根，诊断:腰椎间盘突出症。治疗:俯卧位，腰及臀部病损部位定点，消毒，局麻下针刀松解,后予以2%利多卡因2.5ml、醋酸曲安奈得注射液10mg,生理盐水混合液30ml瓠管推注，治疗过程顺利。患者1周后复诊,述腰及左下肢疼痛已明显减轻。查:腰部活动较前明显改善，前次针刀松解部位压痛消失或明显减轻，左直腿抬高试验60°阳性,给于第2次针刀治疗，重点松解L4,L5左侧椎间孔外孔，并以上述配方液体行：U、L5左侧椎间孔外孔注射约20ml,术中顺利，患者休息半小时后
返回家中。术后第3天患者述左下肢疼痛剧烈。需口服呼噪美辛片止痛。查针孔愈合正常。血常规WBC：1.2X109/L,考虑有椎管内感染可能。给予静点青霉素治疗后第2天，患者出现头痛。查体:体温38.5°C,颈项强，腰戢部叩击痛，继续抗生素静点,症状继续加重,头痛剧烈伴面肌抽搐，考虑颅内感染，收住院。在脑外科给予20%甘露醇、激素、抗生素静点治疗,症状曾一度减轻，住院后第9天症状突然加剧，头痛频繁，亠过性昏厥,腰痛，左下肢麻木，鉴于这种情况，医院将患者转入'我市某教学医院继续治疗，考虑患者有颅内感染，当即行腰穿，见脑脊液呈淡黄絮状,脑脊液检查：白细胞948个/mm，，蛋白1968mg/L,诊断为颅内感染。此后每日给予腰穿后抗生素于蛛网膜下腔注射,1周后患者临床症状减轻，脑脊液化验明显好转,改为隔日腰穿注射抗生素及全身用药，共经腰穿注药16次后，脑脊液化验指标正常，上述临床症状完全消失,共住院50余天，出院前脑部MRI检查，无坏死灶，无脑积水。出院诊断:颅内感染;腰戢段蛛网膜炎;腰椎间盘突出症。
病例分析
颅内感染多数为继发性感染，依感染途径分为：
（1）邻近感染：中耳、乳突、鼻旁窦、颅骨感染侵蚀骨结构或经静脉而蔓延至颅内。
（2）血源性感染:如支气管扩张、肺脓肿、脓胸等慢性感染。
（3）直接感染:开放性颅脑损伤或颅脑术后，细菌直接侵入颅内。
细菌侵入脑组织的病理变化为:局部白细胞浸润,脑血管内血栓形成,脑细胞水肿、坏死，终形成脑脓肿。颅内感染的临床表现主要为颅内占位性病变的症状，感染侵入颅内后,病人可有急性发热，头痛、呕吐、嗜睡、癫痫发作或局灶性脑症状等。血常规化验:白细胞增高。脑脊液检查：白细胞增多和蛋白质增高。一些患者病初接受大量抗生素治疗，感染及时控制而未形
成脓肿，炎症反应消退后可完全恢复正常。
就此患者而言，感染途径分析为：在L、L椎间外孔治疗过程中，损伤了该神经根袖，造成脑脊液外漏，局部感染灶的细菌通过脑脊液及破损的神经根袖进入蛛网膜下腔，再通过脑脊液循环进入颅内，所幸治疗及时及方法得当，未留下后遗症。
预防措施
一旦腰椎（甑）管注射及椎间孔注射出现感染等并发症，会造成严重后果，需严格控制椎管注射及椎间孔注射的适应证，重视无菌操作全过程。治疗室应严格消毒;严格执行无菌操作原则,施术部位消毒应彻底，椎管内注射用药，包括盐水、醋酸曲安奈得、利多卡因等，必须保证药物原装未启用过，已使用过的上述药物决不允许再次用于椎管内或椎间孔内注射，这样才能更有效的避免椎管内感染的发生。
天民针刀临床实操特训班报到须知
学习时间：2020年5月29号至6月4号， 29号报到，30号上午8点半上课，5月5号下午5点结束。
学习地点：河北省邢台县医院
地址：河北省邢台市桥东区开元北路669号康复医学科
所带物品：2张2寸的照片，医师执业资格证复印件，身份证，白大褂等。
抢学热线：15171473501 龙老师
