针刀培训：冈上肌损伤的针刀治疗技巧
发布时间：2020-05-15文字来源：未知点击数：
【概述】
此肌常易损伤。捽跤、抬重物，或其他体力劳动均可成为病因。损伤的部位大多在此肌起点，也有在肌腱处和肌腹部的。若损伤在止点肋骨大结节处，三角肌深面，常被误诊为肩周炎；若损伤在肌膜，常被笼统诊断为肩痛，中医也常用祛风散寒药来治疗;若损伤在冈上窝起点时，常被诊为背痛。冈上肌受肩胛上神经支配。肩胛上神经是来自臂丛神经的锁骨上支，受颈5、6脊神经支配。所以颈3、6脊神经受压迫，也订导致冈
上肌疼痛不适。
以上种种原因，导致冈上肌损伤这一疾病诊断上的混乱，当然也就谈不上正确的治疗。即使有明确的诊断，由于结疤粘连较重，一般的治疗方法也很难奏效.
【有关解剖】
冈上肌起自冈上窝，止于肱骨大结节，作用使臂外展（图2-3-14、2-3-15）.
【病因病理】
冈卜.肌损伤大多由于上肢突然猛力外展造成。严重者造成冈上肌断裂。损伤之后，日久则会造成损伤处结疤粘连•上肢的外展活动，使结疤处受到卓拉，而引起急性发作。
【临床表现】
外伤后，冈上肌肌腱断裂时，有剧烈疼痛，肩关节外展受限（仅能达到70。）。急慢性均有此特点，慢性期，有持续性疼痛，受凉加重，甚至影响睡眠。
【诊断依据】
｛蛭
有外伤史。
二、伯可上肌两头肌腱或肌腹处有压痛点，
-:、患者自主外展患侧上腹，引起压痛点处疼痛加剧。
四、须与以下疾病釜别。
崟别诊断
一、冈上肌肌炎
（-）冈L肌肌炎的疼痛和压痛虽都在冈L肌.但无外伤史.n常有受寒/湿的病史.
（二）自E外展患側上肢•冈上肌部位有弥散性疼席.不如冈上肌损伤痛点明确
二、肩周炎
（-）肩周炎的发病年龄一般在5（）岁左右，血冈上肌损伤没有这个规律.uj以发牛于成入的任何年龄。
（二）肩周炎多人外伤史.
（三）肩周炎在肩部痛点多不止•一个.而冈上肌损伤在启部的痛点仅存在「眩骨大结节处=
（四）肩周炎关节本身活动多少右些受限。冈I•.肌枷伤.腐关节本身幼能无任何影响,，
三、神经根型颈椎病
（-）神经根型筮椎病痛且多陌麻木.为向上肢放射.达手指•冈上肌损伤仅痛至肩部，很少冇麻木。
（~）冈上肌损伤在冈上肌走行区都有期显痛点，神经根型颈椎病在冈丄.肌走行区.痛贞不明确，患者主诉从预至肩,从启.至臂都右疼痛区域.呈块状或线状分布
（三）冈L肌冇期显的外伤史。神经根型颈椎病多无明.显的外.伤史.
（四）神经根型颈椎病颈椎練突旁多有明显压痛点.冈上肌损伤.在知椎棘突旁多无压痛点。
【治疗依据的理论】
依据针刀医学关「•慢性软组织损伤的埋论.I刈」•.肌损伤后，引起粘连、瘢痕和挛縮，造成肩背部软组织的动态平衡尖调，产生后痛、背痛等I临床奏现一慢性期息性发作时・病变组织有水肿滲岀刺激神经末梢使症状加剧。依据丄•述理论.冈上肌损伤的部位主要是冈上窝、肱骨大结饥肌肉的起止点，用针刀将咒附吉点处的粘连松解、泉痕刮除,使冈［•.肌的动态*衡得到恢复.此病就得到r根治.
【治疗】
—、针刀治疗
适应于陈旧性风上肌损伤。损伤I个月以后.即为陈旧性的.何冋越久.治疗效果越明宴
息侧上肢外展90°,选好进针刀点，在冈匕肌止点肱骨大靖们K痛点处，将刀li线和冈上肌纵轴平行刺入（肱骨大結节位于肩关节外側缘，后匕方）.达骨向，什体与上肢呈135。角,先纵行剰离，再横行剥离。
腱下滑液囊.大多数也是损伤引起，可以一并治疗。
冈下肌起始部损伤，慢性期疼痛絞剧烈，其原因为：第一，肩胛上神经止于冈下窩，冈下肌起始部，神经木梢较多，F1敏感；第二，冈卜肌在起始部损伤多较重。随着时冋的延长，结疤粘连较車，挤压神经木梢也较严車。
【临床表现】
损伤初期’在冈下窝及肱骨大结节处多冇明显胀痛，若在冈下肌起始部损伤.冈下窝处常发作钻心样疼痛。上肢活动受限，不小心活动思侧上肢•冇时会引起冈卜-肌痉挛性疼痛。慢性冈下窝冇疼痛感和麻木感，有时局部皮肤感觉减退。
【诊断依据】
一、有外伤史。
二、在冈下窝和肱骨大结节处•终痛且冇压痛，
三、让患者上肢自主内收外旋，弓I起疼痛加剧.或根本不能完成此动作,.
【治疗依据的理论】
依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论.冈下肌损伤后.可引起粘连、痛痕和拿缩，造成肩背部软組织的动态平衡失调.产牛冈下窝钻心样疼痛和肩痛的临床痕状、慢性期急性发作时，有水肿渗岀刺激神经木梢.叮使卜述临床長现加剧一依据上述理论，冈下肌损伤的部位主要是冈下窝、肱骨大结节、肌肉的起止点.用针刀将其附若处的粘连松解、撇痕刮除，使冈卜.肌的动态平衡得到恢复，此病就得到了根治，
【治疗】
一、针刀治疗
（-＞如疼痛在冈下窝
让患者正坐•弯腰.两肘撑在两膝上.在冈下窝収2~3个进针刀点，刀口线和冈卜肌肌纤维平行，针体和肩胛骨平面成9。"角刺入，达骨面后.先纵行剥离，后横行剥离。如粘连严重，作切开剥离，粘连面积较大，作通透剥离。
（二）如痛点在肱骨大結节的冈下肌止点
让患者正坐位•背微屈，两上肢肘部自然放卜胸前桌上，在肩部后上方压痛点处取两个进针点，两点沿肌纤维止向纵行排列。两点距离不超过lern.一点在肌腱上.-/•在冈卜肌下滑囊•刀口线和冈卜肌纤雄走向平行.针体和上臂背面呈135°角剌入。上点先纵行剥离・后横行剥离，下点作切开剥离。
（三）如纯粹是刖腱部损伤，冈下肌腱下滑囊未损伤，压痛点局限，F点可不取。
二、手法治疗
针刀术后，一手握住患侧手腕向对侧偏下方用力牵拉，另-手用力下压患側冈下肌。
三、药物治疗
活络I号胶囊.每日3次，毎次6粒.
四、康复治疗
作上肢外展、上举、后•伸锻炼.
五、护理
按软组织损伤的常规护理逬行。
【治疗】
一、针刀治疗
忠者正坐在方凳匕•患侧匕肢门然放胸前，略向健侧，找准痛点，沿肋骨在菱形肌
I■.作横行剥离治疗。进针刀时.不可刺人肋间.以防刺伤肋间神经或穿透胸膜。
肿胀严重者•叮在术毕用25n）g®的松龙加120mg普鲁卡因在患处封闭.局部无肿胀者•可不必封闭，3天后不愈•再作1次・一•般不趙过3狀即治愈。
二、手法治疗
患者取俯卧位，在忠侧菱形肌实施推拿’活而.止痛’解除肌紧张’然后在压痛点处推拿。
三、药物治疗
外敷：早期损伤诃外敷消瘀止痛膏。
活络I号胶囊，每口3次.1次6粒。
四、康复治疗
肩部彳故…般性功能锻炼。
五、护理
按软组织损伤的常规护理进行.
天民针刀临床实操特训班报到须知
学习时间：2020年5月29号至6月4号， 29号报到，30号上午8点半上课，5月5号下午5点结束。
学习地点：河北省邢台县医院
地址：河北省邢台市桥东区开元北路669号康复医学科
所带物品：2张2寸的照片，医师执业资格证复印件，身份证，白大褂等。
抢学热线：15171473501 龙老师
