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针刀培训:针刀操作如何避免血管损伤

发布时间:2020-05-20文字来源:未知点击数:

  针刀培训:针刀操作如何避免血管损伤
  针刀培训:人体毛细血管无处不在,针刀操作要想完全不出血是不可能的。从临床疗效和针刀治病机制来看,治疗部位应有少量渗血才好。慢性软组织损伤导致肌肉、肌腱等粘连、挛缩、增生、钙化,刺激卡压了周围神经和血管而产生症状。通过手术探查和尸体解剖发现,凡病变部位皆有缺血。针刀的剥离,松解恢复了软组织的力学平衡,也调整了内环境。其主要的作用之一就是将病变组织刺出血,改善局部的微循环而达到治病的目的,针刀有少量渗血,既可以补充营养又可以加速局部新陈代谢。“冲走”沉积的有害代谢产物,使局部血管中化学成分改变,起到体液调整的作用。较小毛细血管出血,有益而无害,不必忧心。
 
  这一节所说的血管损伤,由于针刀治疗不当引起的大量出血,亦为常见的针刀误治意外之一。其中,颅脑及脊髓部分的血管损伤己在神经系统损伤一节中阐述,本节主要讨论周围血管损伤。由于针刀治疗不当,损伤血管壁,引起不同程度的出血,属物理损伤中的机械性损伤。刺破体内的重要动脉或其分支,可引起大量出血。在内经《素问•刺禁论》中记载:“刺阴股中大脉,血出不止,死”,“刺臂太阴脉,出血多,立死。”现代,随着止血及补充血容量技术的日趋完善,因出血而造成死亡的不多。但是针刀医生对此也不可等闲视之。值得注意的是,有针刀切伤深部血管,当时血肿症状不典型,往往易漏诊,对这类患者,若得不到及时处理易导致不良后果。
 
  (一)损伤原因
 
  体内较大的血管,尤其是动脉血管,管壁致密,正确的针刀操作,一般不会损伤。但如果没有按照针刀规范进行治疗而误伤血管,也有发生针刀治疗后造成大量出血的可能。其原因有以下几种。
 
  解剖原因针刀医生对病变部位的较大血管解剖走行不熟悉,针刀误中导致大量出血。针刀治疗部位大部分都是在肌腱、韧带、关节囊等病变处,其血液循环状态相对较差,针刀治疗出血几率较少,如果病变部位血液循环丰富,就不会产生粘连、瘢痕等病变。当针刀医生在较大血管分布的肌腹中切割过多,损伤了组织中的血管极易造成血肿。另外,血管解剖变异是针刀引起出血的又一原因,对这类患者在诊治时要特别慎重。
 
  操作原因针刀手法粗暴,切割剥离过多,或针刀操作不到位,容易损伤血管造成大量岀血。有一位医生(也是学员)进行臀中肌损伤治疗时,针刀手法不当,损伤臀上动脉,引起大量出血,由于及时正确处理,未造成不良后果,3日后患者复诊,可见瘀斑达到了膝部。
 
  病理原因
 
  (1)血管本身有病变,如动脉硬化后,动脉壁的弹力层与肌层破坏,使管壁变薄,韧性降低,易被针刀损伤。
 
  (2)某些出血性疾病,在针刀过程中可出血不止。如血友病患者,因凝血功能障碍,针刀后导致大量出血,并且较难处理。
 
  (3)病变组织和血管发生严重粘连,在针刀松解剥离病变组织时易损伤血管。
 
  有必要提醒注意的是,临床发现,服用中药活血类药物者,出血情况有不同程度的加重。日本医学工作者也观察到,应用血液凝固抑制剂(抗凝血类药物)的患者,不仅易发生出血,且出.血后也不易吸收。
 
  生理原因女性经期全身血管均处于轻度扩张充血状态,应避免做针刀治疗,这一点,只要注意询问就不会遗漏。
 
  (二)临床表现
 
  针刀刺中血管,患者会出现剧烈疼痛,但依据损伤的程度、血管的类型及其所处的部位不同,临床症状各不相同。
 
  浅部出血
 
  (1)损伤的血管表浅,出血位于皮下,表现为局部肿胀青紫,1〜2天后,可出现皮下瘀斑。
 
  (2)损伤的血管位于较薄肌层,头项、背部多见。针刀治疗部位可出现局部肿块,较硬韧,压痛明显。如刺破动脉,出血可呈喷射状。其肿胀的程度、包块的大小视内出血的多少而不同,岀血可沿肌间隙向下流注,2日后,相邻部位出现瘀斑。
 
  深部出血
 
  (1)肌肉深层的血管损伤,损伤的血管愈大,血肿程度愈明显,并能产生压迫症状。如在四肢,可出现肢体肿大变形;在臀部,会造成行走不便;发生在胭部,胭动脉分支出血,筋膜间隙内压逐渐增高,引起小腿肌肉的缺血性损害,导致医源性下肢筋膜间隙综合征。
 
  (2)胸腹部血管损伤,破裂后血液流入胸腹腔,引起内出血症状。其中血胸可参见“气胸”。腹腔内积血,表现为腹部剧烈疼痛、压痛、腹肌强直等急性腹膜炎症状,如在腰部深层针刀操作,损伤较大血管,出现腹膜后血肿或腹腔内积血,此时可因经验不足而漏诊,由于延误补救时机,可因失血过多而出现头晕眼花,口渴烦躁,汗出心悸,面色苍白,呼吸困难,血压降低甚至休克。
 
  另外,针刀刺破较大血管,因部位较深,血液积聚体内造成血肿,如处理不当,日久局部出现机化粘连又可形成新的病灶。
 
  (三)处理方法
 
  根据患者反应、术者手感、针孔处出血速度、出血量,以及针刀治疗部位的血管分布情况,判断损伤血管的部位和损伤血管的大小。-
 
  1.浅部出血可用无菌纱布块在出血部位按压数分钟,一般即可止住。局部出现明显的面积较大的瘀肿时,可先冷敷止血,止血后48~72小时可采用热敷,每次20min左右,以促进血肿消散吸收。四肢较多出血时,可将患肢抬高,垫起肢体至少达30°,即达到高于心脏的水平,观察患者的症状表现,随时监测患者的血压、脉搏等变化,防止病情进一步发展。
 
  2-深部岀血较重要血管出血或损伤的裂口较大,用一般止血方法不奏效时,可转外科行手术结扎或修补。如腹腔内出血,引起急腹症,则应釆取中西医结合治疗,必要时进行手术。当失血过多,出现休克症状时,先行抗休克(如补充液体及血容量)治疗,然后对症救治。
 
  另外,对关节强直针刀松解刺伤胭动脉引发大量出血的病人,止血后做好关节的屈曲固定,一般几个小时后内出血肢体肿胀将明显减轻,有利于肢体功能的恢复。在固定时,要保证肢体的血供和神经功能不受影响,特别注意肢体远端的肤色、疼痛程度,有无麻木感、足背屈、足趾活动障碍等症状的观察,如有改变要及时处理。对于已经发生肢体严重肿胀、血运不良或有麻木•等神经功能障碍者,要不失时机的及时松解对肢体的固定,包括绷带、夹板等。
 
  (四)预防方法
 
  应严格询问病史,对有血管病变及严重的凝血功能障碍等易出血性疾病患者,应避免采用针刀治疗。针刀治疗前,尽可能做血液常规化验,出、凝血时间检査,检测血小板是否正常。有时由于患者并不知道自己凝血机制不正常,而医生未给予检查,容易发生针刀损伤血管导致出血不止的意外。有出血倾向者,术前可给予止血剂,术后继续给予。但应注意的是,止血药的效果是有限的,单靠止血药来止血往往是靠不住的。
 
  精确掌握针刀治疗部位的血管走行、体表投影等。熟练掌握针刀操作,在有较大血管分布区城,针刀刀口线应与近的较大的血管主干方向一致,用加压分离法避开较大的血管后针刀直达骨面,以骨面为依托,在病变部位进行针刀松解剥离。若确实难以避开重要的神经血管而极易造成损伤者,则不是我们的治疗范围。
 
  进针刀要缓慢,仔细体会手下针感,手法要轻柔,针刀时如遇到有坚韧光滑的阻力感,及患者主诉疼痛较重,应退针变换针刀方向。尽量减少在肌腹做无效切割剥离,以免损伤血管及正常组织。此外,在针刀治疗后,医护人员一定要密切观察针孔有无出血、肿胀及患者有无异常感觉等情况,每一位患者在针刀治疗后应观察20〜30分钟再离院。
 
天民针刀临床实操特训班报到须知
学习时间:2020年6月24号至6月30号, 24号报到,25号上午8点半上课,6月30号下午5点结束。
学习地点:河北省邢台县医院
地址:河北省邢台市桥东区开元北路669号康复医学科
所带物品:2张2寸的照片,医师执业资格证复印件,身份证,白大褂等。
抢学热线:15171473501 龙老师
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