针刀培训：针刀操作如何避免血管损伤
发布时间：2020-05-20文字来源：未知点击数：
针刀培训：针刀操作如何避免血管损伤
针刀培训：人体毛细血管无处不在,针刀操作要想完全不出血是不可能的。从临床疗效和针刀治病机制来看,治疗部位应有少量渗血才好。慢性软组织损伤导致肌肉、肌腱等粘连、挛缩、增生、钙化,刺激卡压了周围神经和血管而产生症状。通过手术探查和尸体解剖发现，凡病变部位皆有缺血。针刀的剥离，松解恢复了软组织的力学平衡，也调整了内环境。其主要的作用之一就是将病变组织刺出血，改善局部的微循环而达到治病的目的，针刀有少量渗血，既可以补充营养又可以加速局部新陈代谢。“冲走”沉积的有害代谢产物,使局部血管中化学成分改变,起到体液调整的作用。较小毛细血管出血，有益而无害，不必忧心。
这一节所说的血管损伤，由于针刀治疗不当引起的大量出血，亦为常见的针刀误治意外之一。其中,颅脑及脊髓部分的血管损伤己在神经系统损伤一节中阐述，本节主要讨论周围血管损伤。由于针刀治疗不当，损伤血管壁，引起不同程度的出血，属物理损伤中的机械性损伤。刺破体内的重要动脉或其分支,可引起大量出血。在内经《素问•刺禁论》中记载:“刺阴股中大脉，血出不止，死”，“刺臂太阴脉,出血多，立死。”现代，随着止血及补充血容量技术的日趋完善，因出血而造成死亡的不多。但是针刀医生对此也不可等闲视之。值得注意的是，有针刀切伤深部血管，当时血肿症状不典型，往往易漏诊,对这类患者，若得不到及时处理易导致不良后果。
(一)损伤原因
体内较大的血管，尤其是动脉血管，管壁致密，正确的针刀操作，一般不会损伤。但如果没有按照针刀规范进行治疗而误伤血管，也有发生针刀治疗后造成大量出血的可能。其原因有以下几种。
解剖原因针刀医生对病变部位的较大血管解剖走行不熟悉，针刀误中导致大量出血。针刀治疗部位大部分都是在肌腱、韧带、关节囊等病变处，其血液循环状态相对较差，针刀治疗出血几率较少，如果病变部位血液循环丰富,就不会产生粘连、瘢痕等病变。当针刀医生在较大血管分布的肌腹中切割过多，损伤了组织中的血管极易造成血肿。另外，血管解剖变异是针刀引起出血的又一原因,对这类患者在诊治时要特别慎重。
操作原因针刀手法粗暴，切割剥离过多，或针刀操作不到位，容易损伤血管造成大量岀血。有一位医生(也是学员)进行臀中肌损伤治疗时,针刀手法不当，损伤臀上动脉,引起大量出血，由于及时正确处理，未造成不良后果,3日后患者复诊，可见瘀斑达到了膝部。
病理原因
(1)血管本身有病变，如动脉硬化后,动脉壁的弹力层与肌层破坏，使管壁变薄，韧性降低，易被针刀损伤。
（2）某些出血性疾病,在针刀过程中可出血不止。如血友病患者，因凝血功能障碍,针刀后导致大量出血，并且较难处理。
（3）病变组织和血管发生严重粘连，在针刀松解剥离病变组织时易损伤血管。
有必要提醒注意的是，临床发现，服用中药活血类药物者,出血情况有不同程度的加重。日本医学工作者也观察到，应用血液凝固抑制剂（抗凝血类药物）的患者，不仅易发生出血，且出.血后也不易吸收。
生理原因女性经期全身血管均处于轻度扩张充血状态，应避免做针刀治疗，这一点,只要注意询问就不会遗漏。
（二）临床表现
针刀刺中血管，患者会出现剧烈疼痛,但依据损伤的程度、血管的类型及其所处的部位不同，临床症状各不相同。
浅部出血
（1）损伤的血管表浅，出血位于皮下，表现为局部肿胀青紫，1〜2天后，可出现皮下瘀斑。
（2）损伤的血管位于较薄肌层，头项、背部多见。针刀治疗部位可出现局部肿块，较硬韧，压痛明显。如刺破动脉，出血可呈喷射状。其肿胀的程度、包块的大小视内出血的多少而不同，岀血可沿肌间隙向下流注,2日后,相邻部位出现瘀斑。
深部出血
（1）肌肉深层的血管损伤，损伤的血管愈大,血肿程度愈明显,并能产生压迫症状。如在四肢，可出现肢体肿大变形;在臀部，会造成行走不便;发生在胭部，胭动脉分支出血，筋膜间隙内压逐渐增高，引起小腿肌肉的缺血性损害，导致医源性下肢筋膜间隙综合征。
（2）胸腹部血管损伤，破裂后血液流入胸腹腔，引起内出血症状。其中血胸可参见“气胸”。腹腔内积血，表现为腹部剧烈疼痛、压痛、腹肌强直等急性腹膜炎症状,如在腰部深层针刀操作,损伤较大血管，出现腹膜后血肿或腹腔内积血，此时可因经验不足而漏诊，由于延误补救时机,可因失血过多而出现头晕眼花，口渴烦躁，汗出心悸，面色苍白，呼吸困难，血压降低甚至休克。
另外，针刀刺破较大血管，因部位较深，血液积聚体内造成血肿，如处理不当，日久局部出现机化粘连又可形成新的病灶。
（三）处理方法
根据患者反应、术者手感、针孔处出血速度、出血量,以及针刀治疗部位的血管分布情况，判断损伤血管的部位和损伤血管的大小。-
1.浅部出血可用无菌纱布块在出血部位按压数分钟,一般即可止住。局部出现明显的面积较大的瘀肿时，可先冷敷止血，止血后48~72小时可采用热敷，每次20min左右，以促进血肿消散吸收。四肢较多出血时,可将患肢抬高,垫起肢体至少达30°,即达到高于心脏的水平,观察患者的症状表现，随时监测患者的血压、脉搏等变化，防止病情进一步发展。
2-深部岀血较重要血管出血或损伤的裂口较大，用一般止血方法不奏效时,可转外科行手术结扎或修补。如腹腔内出血，引起急腹症，则应釆取中西医结合治疗，必要时进行手术。当失血过多，出现休克症状时，先行抗休克（如补充液体及血容量）治疗，然后对症救治。
另外，对关节强直针刀松解刺伤胭动脉引发大量出血的病人，止血后做好关节的屈曲固定，一般几个小时后内出血肢体肿胀将明显减轻，有利于肢体功能的恢复。在固定时，要保证肢体的血供和神经功能不受影响，特别注意肢体远端的肤色、疼痛程度，有无麻木感、足背屈、足趾活动障碍等症状的观察,如有改变要及时处理。对于已经发生肢体严重肿胀、血运不良或有麻木•等神经功能障碍者，要不失时机的及时松解对肢体的固定，包括绷带、夹板等。
（四）预防方法
应严格询问病史，对有血管病变及严重的凝血功能障碍等易出血性疾病患者，应避免采用针刀治疗。针刀治疗前,尽可能做血液常规化验，出、凝血时间检査，检测血小板是否正常。有时由于患者并不知道自己凝血机制不正常，而医生未给予检查，容易发生针刀损伤血管导致出血不止的意外。有出血倾向者,术前可给予止血剂，术后继续给予。但应注意的是，止血药的效果是有限的,单靠止血药来止血往往是靠不住的。
精确掌握针刀治疗部位的血管走行、体表投影等。熟练掌握针刀操作,在有较大血管分布区城，针刀刀口线应与近的较大的血管主干方向一致，用加压分离法避开较大的血管后针刀直达骨面，以骨面为依托，在病变部位进行针刀松解剥离。若确实难以避开重要的神经血管而极易造成损伤者,则不是我们的治疗范围。
进针刀要缓慢，仔细体会手下针感，手法要轻柔,针刀时如遇到有坚韧光滑的阻力感，及患者主诉疼痛较重,应退针变换针刀方向。尽量减少在肌腹做无效切割剥离，以免损伤血管及正常组织。此外,在针刀治疗后,医护人员一定要密切观察针孔有无出血、肿胀及患者有无异常感觉等情况，每一位患者在针刀治疗后应观察20〜30分钟再离院。
天民针刀临床实操特训班报到须知
学习时间：2020年6月24号至6月30号， 24号报到，25号上午8点半上课，6月30号下午5点结束。
学习地点：河北省邢台县医院
地址：河北省邢台市桥东区开元北路669号康复医学科
所带物品：2张2寸的照片，医师执业资格证复印件，身份证，白大褂等。
抢学热线：15171473501 龙老师
