针刀培训：动态解剖学在针刀培训中的运用 在针刀进行闭合性予术时，有以上微观解剖学、立体解剂学、体表定位学，就可以顺利进行了，但是.当疾病造成病人的肢体畸形或某种强迫体位时，闭合性手术又遇到了困难，因为上述立体解剖、微观解剖、体表定位都是在标准休位的情况下，确定它们内、外位置的，当无法使病人处于标准体位时，它们内部的解剖结构和体表定位就发生了很大的变化，所以必须建立一门新的解剖学学科来解决这一谁题，动态解剖学就这样应运而生了。
在许多解剖学文献中尤其是运动解剖学文献中，已冇不少部分的论述，其实就是动态解剖学的内容，只是没有明确的动态解削学槪念和系统的内容罢了。因为本书的目的主耍是阐述针刀医学的基木原理，无法用很大的篇幅来叙述动态解剖学的全部内容，只是阐述其部分内容，以说明动态解剖学的范围和含义，系统的论述将另有专著。
一、颈部
颈椎椎体的动态解剖：以颈椎棘突中点的连线为中线，以此中线作一矢状切面，这
针刀医学的四大基本理论基础钉力康号[0]為歹芸
样所有推体前而的正中点都在此矢状切面内。当头部向左侧旋转10°时除第7颈椎外，其余椎体棘突的中点都将向右侧程度不同地偏离此矢状面•各个椎体棘突偏离矢状面的距离分别为：Q1.5cm,C21.1cm,C3O.7cm、C^O.3cm.、C5O.2cm、QO.1cm；当头部向左侧旋转20。时各个椎体偏离矢状面的距离分别为：G 1.8cm、C21.3cm,Ca0.9cm,C<O.5cm、GO.3cm、QO.1cm；当头部向左侧旋转45°时各个椎体偏离矢状面的距离分别为：C[2.5cm、Gl.8cm、C3I.1cm、QO.5cm、C30.3<m^CsO.1cm；
当头部转动不同角度时，其本椎体的椎动脉节段移动的方向，一侧与其相应戦突移动的方向一致，移动的距离也是基本一致的〈和转动方向相反的一侧）；另一侧的方向是相反的，移动的距离是缩短基木相同厘米数（和转动方向同側）。
头向左侧转动,左侧神经根前移，靠近神经孔的前缘；右侧神经根向后移，靠近神经孔的后缘。
胸锁乳突肌的动态解剖：诙肌起点为胸骨柄和锁骨胸骨端，止点为歉骨乳突,自两侧乳突下缘中点作一冠状面，此面记作“A面”，此面和乳突旳垂直距离为0cm；自环椎后弓中点作一矢状面，此面记作“B面"，乳突至“B面”的垂直距离约为5.5cm,在此面上作一条线.这条线的起点为胸骨柄上端的中点.止点为下颊角的中点，此线记作M线，那么驹锁乳突肌和M线下端夹角为49°.此角记作a,当左侧胸锁乳突肌收缩时，头向左側屈并转向右刪25°时，则该肌止点离"A面”的垂直距离约为3cm,和“B面”的垂直距离则约为3.5cm,a则变为93°；当两侧胸锁乳突肌同时收缩时，头向后仰15°,两肌止点远离“A面”约1.8cm,与“B面”距离保持不变，则a又变为39°.
颈外静脉从下颔角至锁骨中点是它的体表定位，胃在胸锁乳突肌的外側缘皮下，副神经在颈外静脉的后側，在胸锁乳突肌的深面.几乎和颈外静咏平行下降；臂丛神经主干也在胸锁乳突肌的深面，在颈外静脉的前側.也几乎和颈外帰脉平行下降。副神经和颈外静脉的平面距离约为1cm.曾丛神经主干和颈外静脉的平面距离约为副神经和胸锁乳突肌的后侧缘交点在胸锁乳突肌的上中1，'3交界处，颈外静脉和胸锁乳突肌后缘的交点在胸锁乳突肌上2/5和下3/5交界处.曾从神经主T和胸锁乳突肌后缘的交点在胸锁乳突肌中点稍偏下处。
当头向右侧旋转25°时，左侧副神经、颈外静脉、臂从神经主丁和胸锁乳突肌的后側缘交点分别上升约Llcm、0.3cm、0.5cm；右侧副神经、预外静脉、瞥从神经主干和胸锁乳突肌的后侧缘交点分別下降约1cm、0.4cm.0.6cm。
当头向后仰15°时，副神经、颈外睁脉、臂丛神经主下和胸傾乳突肌后缘的交点分别上升约0,8cm、0.3cm、0.6cm,
二、上肢部
棧神经在上臂的动态解剖；为臂丛神经中较大的分支，其中含有第5、6、7、8颈神经的纤维，第一胸神经的纤维亦可加入其中。起于臂丛后束，在腋窝内位f腋动脉的背侧，经肩胛下肌、背阔肌及大圆肌的前血，至上曾与肱深动咏伴行,沿肱骨后面的椀神经沟，经肱骨肌管（由肱骨、肱三头肌内侧头、外侧头所围成），转至外侧，穿过臂
针"号上篇针刀底学的基瑚理论部分
102如
外侧肌间隔。
棧神经在三角肌下缘的截面上，位于上臂背侧中分：在肱骨股近侧，位于上臂背侧外、中1/3交点处。
当上曾上举120°时，橈神经在上述两点处分别向内侧移动约。-5cm,0.8cm，在匕举180°时.挠神经向内侧的移动的距离和在120°时近似（上述所指移动距离为在体表的定位）。肱深动脉与饶神经的动态变化同。
当上臂大限度地后仲'内旋时，棧神经在上述两点向内侧移动的距离分别约1.5cm.2.5cm（上述所指移动距离为在体表的定位〉，肱深动脉和棧神经的动态变化同。
正中神经在匕臀部的动态解剖：由正中神经内、外侧根.约在腋动豚第3段前外侧合并构成.在臂部，它先行F肱动脉外侧，而后经劝脉前方（或后方）绕至动脉内側下行至肘窝，向F穿旋前圆机进入前臂。正中神经在匕臂无分支，但其至旋前圖肌的分支常在穿过该肌之前发岀。正中神经在前臂的体表定位：自肱动脉始端搏动点至肱骨内、外上耕连线中点稍内側的连线。
正中神经在三角肌下缘的截面上，位于上臂掌侧内2/3与外3/5交点处；在肱骨低近侧，位于上臂掌側内、中1/3交点处。
当上臂上举12（）°时，正中神经在上述两点处分别向内侧移动约0.7cm、1.1cm；在上举180。时，正中神经在上述两点处分别向内侧移动约0.9cm、1.5cm（上述所指移动距高为在体表的定位）.肱动脉与正中神经的动态变化同。
当上臂大限度地后伸，内旋时，正中神经在上述两点向内侧移动的距离分别约1.3cm、2.2cm（上述所指移动距离为在体表的定位）。肱动脉和正中神经的动态变化同。
極侧腕屈肌的动态解剖：位于前臂前面中部皮下.外侧为旋前圆肌和肱棧肌，内侧为掌K肌，是--块典型的梭状肌。它以粗的肌腹，起口肱骨内I：饌和前臂筋膜，肌纤维斜向外下方移行于细K的腱。其腱穿经屈肌支持带下IM.沿大多角骨沟到手掌，止于第2〜3掌骨基底部的掌側面。肌腱经过大多角骨沟内时，周围包绕腱滑膜鞘，称棧侧腕屈肌腱鞘。此肌主要是屈腕关节，但因止点偏外，从而也可使手外展和前臂旋前。棧侧腕屈肌受正中神经支配。
正中神经自肘窝向下，穿过旋前圆肌两个起头之问，由肱二.头肌腱膜内匕方处逬入棧侧腕屈肌肌腹的深而，偏于肌腹之外侧下行，于掌K肌和棧侧质屈肌肌腱之冋穿出，然后经腕管入掌。正中神经在前臂h 2/3的-•段.位置较深.在指浅屈肌与指深屈肌之间；在前臂下1/3的部分，位置比较表浅，仅被固白筋膜和皮肤厦盖•
在肘横纹下2.5cm处正中神经位于前曾内3/8与外5/8的交界点，记作Z】点，往下略向外行，至前臂上2/3与F 1/3交界点（记作Zz点）左右处垂直下降，在乙点处正中神经位于前臂掌侧的中点。
饶动脉、橈静脉与正中神经的外侧缘伴行，通过俛侧腕屈肌肌腹的外侧缘深面后，棧动、静脉即和正申神经分离（相距约2cm）,行于肱棧肌和棧侧腕.屈肌肌腱之间入掌。
当肘关节屈曲90°并内旋90°时，肱饶肌即离开橈骨曲.％点即向外侧移动约1cm
1n.期刀天.•学上爲针刀医学的基砒理论郭
24原理
当下肢外旋60°时，I］点向外移动1.5cm.点基本不动。
当下肢上抬60。时,I,点向下移1cm,I,点下移】cm°
当下肢上抬90°时，"点向下移1.5cm,&点的下移1.5cm。
当下肢后伸30°时，h点向上移0.8cm,12点向上移0.8cm。
当下肢内旋60°时，L点向内移动1 Mem,h点基木不动。
髏骨的动态解剖：骸骨是人体大的籽骨，仝骨扁平，呈三角形，位于膝关节前方的股四头肌腱中。其前面粗糙而凸隆，表面上有许多血管孔。后面光滑，称为关节面,此面有一纵行钝靖，将此面分为内、外二部分，每个部分又分上、中、下3个小关节面；3个关节面的内侧另有一纵行的小关节面。膑骨的关节面分成7个小关皆面，关节面多而小，对运动有利，可以减少摩擦，但对骯骨本身来说，容易造成骨折。关节软骨厚薄不一致，厚处达7mm。
膝关节完全伸直时，盤骨上部2个关节面与股骨瞧面相吻合；
膝关节屈曲30。时，館骨中部2个关节面％股骨髏面相吻合；
膝关节屈曲13°时，羨骨下部2个关节面与股骨膑面相吻合；
膝关节屈曲140°时，嵌骨内侧的关节面与股骨礫间切迹之内侧缘的月形面相吻合。
胫神经的动态解剖：自坐骨神经分出后，经胸窝中间垂直下降.初位于脂动脉外侧；至脂窝中点（此点记作T】点），跨过动脉背而至其内側；下达桐肌下缘，与脂动脉共同穿过比目鱼肌腱弓深侧.至小腿后侧的上部，神经位于深浅屈肌之间（即位于腓肠肌及比目隹肌的深侧）。至小腿后侧下1/3以下，该神经仅被皮肤及因冇筋膜覆盖。胫神经深侧，大部分贴在胫后肌的后而，而至小腿下部则贴在胫骨的后面。在内踝以上4cm处，胫神经位于小腿后侧中分（此点记作T?点）。在内踝后侧，焼神经穿过分裂韧带的深侧’进入足底，于此，胫神经分为足底外侧神经及是底内侧神经。
胫后动脉在小腿后上部位于胫神经的外侧，继而由神经的前侧转至其内側。在内踝后侧，与胫神经~同穿过分裂韧带的深侧.并行进入足底。
当下肢外旋45°时，1基本不动，T2向内侧移动约0.5cm{
当下肢外旋90°时，Ti向外侧移动约0.5cm,T?向内侧移动0.75cm；
当下肢内旋60°时,I向内侧移动约0.3cm,T?向内側移动0.5cm：
胫后动脉的动态变化与胫神经基本相同。
天民针刀临床实操特训班报到须知
学习时间：2020年6月24号至6月30号， 24号报到，25号上午8点半上课，6月30号下午5点结束。
学习地点：河北省邢台县医院
地址：河北省邢台市桥东区开元北路669号康复医学科
所带物品：2张2寸的照片，医师执业资格证复印件，身份证，白大褂等。
抢学热线：15171473501 龙老师
