针刀培训：动态解剖学之上肢部

　　针刀培训：动态解剖学之上肢部 在针刀进行闭合性予术时，有以上微观解剖学、立体解剂学、体表定位学，就可以顺利进行了，但是.当疾病造成病人的肢体畸形或某种强迫体位时，闭合性手术又遇到了困难，因为上述立体解剖、微观解剖、体表定位都是在标准休位的情况下，确定它们内、外位置的，当无法使病人处于标准体位时，它们内部的解剖结构和体表定位就发生了很大的变化，所以必须建立一门新的解剖学学科来解决这一谁题，动态解剖学就这样应运而生了。

 

　　在许多解剖学文献中尤其是运动解剖学文献中，已冇不少部分的论述，其实就是动态解剖学的内容，只是没有明确的动态解削学槪念和系统的内容罢了。因为本书的目的主耍是阐述针刀医学的基木原理，无法用很大的篇幅来叙述动态解剖学的全部内容，只是阐述其部分内容，以说明动态解剖学的范围和含义，系统的论述将另有专著。

 

　　棧神经在上臂的动态解剖；为臂丛神经中较大的分支，其中含有第5、6、7、8颈神经的纤维，第一胸神经的纤维亦可加入其中。起于臂丛后束，在腋窝内位f腋动脉的背侧，经肩胛下肌、背阔肌及大圆肌的前血，至上曾与肱深动咏伴行,沿肱骨后面的椀神经沟，经肱骨肌管（由肱骨、肱三头肌内侧头、外侧头所围成），转至外侧，穿过臂

 

　　针"号上篇针刀底学的基瑚理论部分

 

　　外侧肌间隔。

 

　　棧神经在三角肌下缘的截面上，位于上臂背侧中分：在肱骨股近侧，位于上臂背侧外、中1/3交点处。

 

　　当上曾上举120°时，橈神经在上述两点处分别向内侧移动约。-5cm,0.8cm，在匕举180°时.挠神经向内侧的移动的距离和在120°时近似（上述所指移动距离为在体表的定位）。肱深动脉与饶神经的动态变化同。

 

　　当上臂最大限度地后仲'内旋时，棧神经在上述两点向内侧移动的距离分别约1.5cm.2.5cm（上述所指移动距离为在体表的定位〉，肱深动脉和棧神经的动态变化同。

 

　　正中神经在匕臀部的动态解剖：由正中神经内、外侧根.约在腋动豚第3段前外侧合并构成.在臂部，它先行F肱动脉外侧，而后经劝脉前方（或后方）绕至动脉内側下行至肘窝，向F穿旋前圆机进入前臂。正中神经在匕臂无分支，但其至旋前圖肌的分支常在穿过该肌之前发岀。正中神经在前臂的体表定位：自肱动脉始端搏动点至肱骨内、外上耕连线中点稍内側的连线。

 

　　正中神经在三角肌下缘的截面上，位于上臂掌侧内2/3与外3/5交点处；在肱骨低近侧，位于上臂掌側内、中1/3交点处。

 

　　当上臂上举12（）°时，正中神经在上述两点处分别向内侧移动约0.7cm、1.1cm；在上举180。时，正中神经在上述两点处分别向内侧移动约0.9cm、1.5cm（上述所指移动距高为在体表的定位）.肱动脉与正中神经的动态变化同。

 

　　当上臂最大限度地后伸，内旋时，正中神经在上述两点向内侧移动的距离分别约1.3cm、2.2cm（上述所指移动距离为在体表的定位）。肱动脉和正中神经的动态变化同。

 

　　極侧腕屈肌的动态解剖：位于前臂前面中部皮下.外侧为旋前圆肌和肱棧肌，内侧为掌K肌，是--块典型的梭状肌。它以粗的肌腹，起口肱骨内I：饌和前臂筋膜，肌纤维斜向外下方移行于细K的腱。其腱穿经屈肌支持带下IM.沿大多角骨沟到手掌，止于第2〜3掌骨基底部的掌側面。肌腱经过大多角骨沟内时，周围包绕腱滑膜鞘，称棧侧腕屈肌腱鞘。此肌主要是屈腕关节，但因止点偏外，从而也可使手外展和前臂旋前。棧侧腕屈肌受正中神经支配。

 

　　正中神经自肘窝向下，穿过旋前圆肌两个起头之问，由肱二.头肌腱膜内匕方处逬入棧侧腕屈肌肌腹的深而，偏于肌腹之外侧下行，于掌K肌和棧侧质屈肌肌腱之冋穿出，然后经腕管入掌。正中神经在前臂h 2/3的-•段.位置较深.在指浅屈肌与指深屈肌之间；在前臂下1/3的部分，位置比较表浅，仅被固白筋膜和皮肤厦盖•

 

　　在肘横纹下2.5cm处正中神经位于前曾内3/8与外5/8的交界点，记作Z】点，往下略向外行，至前臂上2/3与F 1/3交界点（记作Zz点）左右处垂直下降，在乙点处正中神经位于前臂掌侧的中点。

 

　　饶动脉、橈静脉与正中神经的外侧缘伴行，通过俛侧腕屈肌肌腹的外侧缘深面后，棧动、静脉即和正申神经分离（相距约2cm）,行于肱棧肌和棧侧腕.屈肌肌腱之间入掌。

 

　　当肘关节屈曲90°并内旋90°时，肱饶肌即离开橈骨曲.％点即向外侧移动约1cm

 

　　1n.期刀天.•学上爲针刀医学的基砒理论郭

 

　　24原理

 

　　当下肢外旋60°时，I］点向外移动1.5cm.点基本不动。

 

　　当下肢上抬60。时,I,点向下移1cm,I,点下移】cm°

 

　　当下肢上抬90°时，"点向下移1.5cm,&点的下移1.5cm。

 

　　当下肢后伸30°时，h点向上移0.8cm,12点向上移0.8cm。

 

　　当下肢内旋60°时，L点向内移动1 Mem,h点基木不动。

 

　　髏骨的动态解剖：骸骨是人体最大的籽骨，仝骨扁平，呈三角形，位于膝关节前方的股四头肌腱中。其前面粗糙而凸隆，表面上有许多血管孔。后面光滑，称为关节面,此面有一纵行钝靖，将此面分为内、外二部分，每个部分又分上、中、下3个小关节面；3个关节面的内侧另有一纵行的小关节面。膑骨的关节面分成7个小关皆面，关节面多而小，对运动有利，可以减少摩擦，但对骯骨本身来说，容易造成骨折。关节软骨厚薄不一致，最厚处达7mm。

 

　　膝关节完全伸直时，盤骨上部2个关节面与股骨瞧面相吻合；

 

　　膝关节屈曲30。时，館骨中部2个关节面％股骨髏面相吻合；

 

　　膝关节屈曲13°时，羨骨下部2个关节面与股骨膑面相吻合；

 

　　膝关节屈曲140°时，嵌骨最内侧的关节面与股骨礫间切迹之内侧缘的月形面相吻合。

 

　　胫神经的动态解剖：自坐骨神经分出后，经胸窝中间垂直下降.初位于脂动脉外侧；至脂窝中点（此点记作T】点），跨过动脉背而至其内側；下达桐肌下缘，与脂动脉共同穿过比目鱼肌腱弓深侧.至小腿后侧的上部，神经位于深浅屈肌之间（即位于腓肠肌及比目隹肌的深侧）。至小腿后侧下1/3以下，该神经仅被皮肤及因冇筋膜覆盖。胫神经深侧，大部分贴在胫后肌的后而，而至小腿下部则贴在胫骨的后面。在内踝以上4cm处，胫神经位于小腿后侧中分（此点记作T?点）。在内踝后侧，焼神经穿过分裂韧带的深侧’进入足底，于此，胫神经分为足底外侧神经及是底内侧神经。

 

　　胫后动脉在小腿后上部位于胫神经的外侧，继而由神经的前侧转至其内側。在内踝后侧，与胫神经~同穿过分裂韧带的深侧.并行进入足底。

 

　　当下肢外旋45°时，1基本不动，T2向内侧移动约0.5cm{

 

　　当下肢外旋90°时，Ti向外侧移动约0.5cm,T?向内侧移动0.75cm；

 

　　当下肢内旋60°时,I向内侧移动约0.3cm,T?向内側移动0.5cm：

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天民针刀临床实操特训班报到须知

　　胫后动脉的动态变化与胫神经基本相同。