针刀的手术入路

　　针刀的手术入路,是一种闭合性手术入路,要想保证手术的安全有效，没有一套精确科学的手术人路方法是不能达到U的的、闭合性手术入路的难度相对来讲比较大它是建立在対疾病病变部位的精确定位的基础上的.这种定位不収平面要定位.而fl要立体定位。比如治疗肱侥关节滑囊炎.我们不仅以休表的平面定位（上肢伸直状态在肘横纹偏棧侧的远侧约1.5cm处），而貝要知道它浅层被恍肱肌近端尺侧所覆盖，在肱二头肌止腱的深面，在橈骨粗隆之前面.它的内间中层有棧动、静脉和正中神经定行，向远端棧側走行，在肱二头肌止腱的末端尺側一角为橈动、静脉所覆盖.橈动、静脉的尺侧就是正中神经，肱二头肌止腱的様側缘还有棧动脉返支而棧神经深支和浅支。在这样精确定位的前提下，我们必须要选择一个安全而科学的手术入路.才能安全有效地进行手术。当然这里还有很多技巧问题，然而技巧必须在精确定位的前提下，才能发挥作用.

 

　　闭合性手术人路.有治疗多种疾病的•般手术入路.有用于特殊疾病的特殊手术入路。本节所谈之手术人路是应用于骨伤科疾病的手术人路，用于其他疾病的手术入路就不是本书要讲的了。

 

　　1.一般手术入路壶骨伤科方面的般手术入路，主贽是用于樓性软组织损伤疾患的治疗。定点、定向、加压分漑、刺入这4步规程是治疗骨伤科疾病普遍使用的手术入路方法。当定好点，将刀口线放好以后（刀口线和施术部位的神经血管走行方向平行，无神经血管处和AR肉紆雄的走行方向平行），给力偉加一适当压力，不使刺破皮肤，使体表形成-■长形凹陷.这时刀铃下的神经、血管都被推挤在刀刃两侧，再刺入皮肤逬人体内，借肌肉皮肤的弹性，肌肉和皮肤膨隆起来，K形凹陷消失，神经血管也随之膨隆在针体两侧.（图］-3-106）

 

　　这一方法可有效地避开神经、血管和避免损伤健康组织.将针刀剌入体内。

 

　　2.治疗腱補炎的手术人路方法按手术人路1的方法刺入，刺穿腱鞘的外側壁（离骨远働的跳鞘壁），再穿过肌®!（因刀口线和肌肉紆维走向平行，故不会损伤肌纤

 

　　维）到达腱鞘内侧璧（和骨相邻的腱鞘壁），然后再进行手术。如纵行剥离粘连，切开硬结（即瘢痕组织）等。（图1-3-107）

 

　　3-治疗深层组织的手术入路方法治疗深层组织，首先要找准深层蛆织的体表投影，然后找准病变位置，并搞淸覆盖于病变各种组织（包括抻经、血管、肌肉、韧带等）的解剖层次,依浅层组织为依据，按手术入路1的方法刺入，到达病变部位以后.掉转刀锋，使刀口线和病变部位的神经血管或肌肉纤维走向平行，然后再进行各种治疗手术。（图1-3-108）

 

　　4-按骨突标志的手术入路骨突标志是在人体体表都可以精确触知的骨性突起，如喙突、橈骨茎突、关节突、上下肢的内外保、足部的内外踝等。依据这些骨性突起，除了可以给部分病变组织定位外，也是手术人路的重要参考。骨突一般都是肌肉和韧带的起止点，也是慢性软组织损伤的好发部位，如是骨突姓附着的软组织病変.按手术入路1刺入后，直达骨面，然后再进行手术。如果是腱鞘病变,按腱鞘的手术人路方法。如骨突周围的滑囊病变，根据滑囊的立体定位，先按手术人路1的方法刺入，穿过滑囊，刀锋到达滑携对侧的内侧壁就是靠近骨的一侧滑囊的内壁遂行十字型切开。〈图1-3-109）

 

　　5.按肋骨标志手术入路在治疗胸背部疾病的时候，肋骨虽潜藏于肌肉之内，但在针刀刺入浅层以后即达到肋骨平面，此时以肋骨为依据。当胸部的慢性软组织损伤疾