【政策解读】国务院发文 公立医院将迎巨变！

　　导读:

 

　　公立医院迎来巨变：涉及编制、薪酬、绩效、职称评审……

 

　　万众瞩目的《关于推动公立医院高质量发展的意见》（以下简称《意见》）终于问世！

 

　　6月4日，国务院办公厅发布《意见》，明确了公立医院高质量发展的目标、方向、举措，是新阶段公立医院改革发展的根本遵循。

 

　　

 

　　官网截图

 

　　事实上，早在今年2月19日，《意见》就在中央全面深化改革委员会第十八次会议上被审议通过。本次正式发布无疑是推动公立医院高质量发展进程中的重大信号。

 

　　“医学界”查看《意见》发现，文件着重从六大方面部署了公立医院高质量发展的重点任务，分别是：构建公立医院高质量发展新体系、引领公立医院高质量发展新趋势、提升公立医院高质量发展新效能、激活公立医院高质量发展新动力、建设公立医院高质量发展新文化、坚持和加强党对公立医院的全面领导。

 

　　以下是笔者对相关重点政策部署的梳理，一共15点，每一点都很重要。

 

　　01合理制定并落实公立医院人员编制标准，建立动态核增机制。落实公立医院用人自主权，对编制内外人员待遇统筹考虑。

 

　　02落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平；在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配，可自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，鼓励对主要负责人实行年薪制。

 

　　03突出品德能力业绩导向，增加临床工作数量和质量指标，探索实行成果代表作制度，淡化论文数量要求。稳慎下放职称评审权限，探索在岗位设置合理、人事管理完善、具有自主评审意愿的三级公立医院试点自主开展高级职称评审。

 

　　04建立灵敏有序的价格动态调整机制，定期开展调价评估，达到启动条件的要稳妥有序调整医疗服务价格，理顺比价关系，支持公立医院优化收入结构，提高医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例。加快审核新增医疗服务价格项目。

 

　　05以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材标准等，对医院病例组合指数（CMI）、成本产出、医生绩效等进行监测评价，引导医院回归功能定位，提高效率、节约费用，减轻患者就医负担。

 

　　06以医院战略发展规划和年度计划目标为依据，实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理，贯穿预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析、考核等各环节，从数量、质量、实效、成本、效益等方面实施预算绩效管理，并定期公开医院相关财务信息，主动接受社会监督。

 

　　07全面开展公立医院绩效考核，持续优化绩效考核指标体系，重点考核医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等。改革公立医院内部绩效考核办法，以聘用合同为依据，以岗位职责完成情况为重点，将考核结果与薪酬分配挂钩。完善城市医疗集团和县域医共体绩效考核制度。

 

　　08以满足重大疾病临床需求为导向建设临床专科，重点发展重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染、儿科、麻醉、影像、病理、检验等临床专科，以专科发展带动诊疗能力和水平提升，同时加大对中医医院的支持力度。

 

　　09推动原创性疾病预防诊断治疗新技术、新产品、新方案和新策略等的产出；强化科研攻关对重大疫情和突发公共卫生事件应对的支撑作用；推动科技成果转化，所获收益主要用于对作出重要贡献的人员给予奖励；健全职务发明制度；加快发展商业健康保险，促进医疗新技术进入临床使用。

 

　　10推广多学科诊疗模式；大力推行日间手术，提高日间手术占择期手术的比例；开展延续护理服务；开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，开展精准用药服务；大力推进院前医疗急救网络建设，创新急诊急救服务模式。

 

　　11推动云计算、大数据、物联网、区块链、第五代移动通信（5G）等新一代信息技术与医疗服务深度融合；推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设；大力发展远程医疗和互联网诊疗；推动手术机器人等智能医疗设备和智能辅助诊疗系统的研发与应用；建立药品追溯制度，探索公立医院处方信息与药品零售消费信息互联互通。

 

　　12按照网格化布局管理，组建由三级公立医院或代表辖区医疗水平的医院（含社会办医院、中医医院）牵头，其他若干家医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构等为成员的紧密型城市医疗集团，统筹负责网格内居民预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗服务。

 

　　13积极发展以县级医院为龙头的紧密型县域医共体；提高肿瘤、心脑血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，提高县域就诊率；加强城市三级医院对县级医院的对口帮扶，逐步使县级公立医院达到二级甲等水平。

 

　　14加快推进传染病、创伤、重大公共卫生事件等专业类别的国家医学中心、区域医疗中心和省级医疗中心、省级区域医疗中心设置建设；支持部分实力强的公立医院在控制单体规模的基础上，适度建设发展多院区，发生重大疫情时迅速转换功能。

 

　　15每个地市选择1家综合医院针对性提升传染病救治能力，对现有独立传染病医院进行基础设施改善和设备升级；县域内依托1家县级医院，加强感染性疾病科和相对独立的传染病病区建设。

 

　　此外，《意见》还指出，国家卫健委会会同国家中医药局建立公立医院高质量发展评价指标体系，与公立医院绩效考核等有机结合；地方按照属地原则对辖区内公立医院高质量发展进行评价，充分考虑各级各类公立医院实际情况，不搞“一刀切”等等。

 

　　梳理完本次文件后，不禁想到国家卫健委卫生发展研究中心主任傅卫此前所述：实现公立医院高质量发展，不仅要从单个机构的层面考虑，更要从体系构架的层面系统考虑；以及公立医院高质量发展新体系改变的不仅仅是医院的发展理念、模式和机制，还需要政府创新区域卫生治理模式，扩大医院经营管理自主权，改革人事管理制度，创新薪酬分配制度，规范医院财务经济管理等。

 

　　本次文件可谓密度大、要求高，给公立医院的高质量发展指明了方向和路径，虽然文件的发布和最终的落地之间还存在很大距离，但有一点可以确认：

 

　　所有公立医院和医务工作者，都将迈入一个新的发展阶段了。

 

　　来源：医学界智库

 

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