假性坐骨神经痛的罪魁祸首——臀小肌

　　臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。这些肌肉是外展髋关节的原动肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列，都附着于相邻位置的相同骨骼上，因此臀中肌和臀小肌的功能作用类似。因此，臀小肌能屈曲和内旋髋关节，并能像臀中肌一样维持着在行走时骨盆位置的稳定作用。

 

　　站立时，髋关节由臀小肌、臀中肌和腰方肌的协同作用维持。这种作用有助于髋关节和下肢其他结构的对线。这些肌肉无力可使骨盆在站立、行走和跑步时横向移动；单腿站立时，受检者无法保持骨盆位于身体重心的位置。行走时，维持矢状面运动的失能会导致“鸭步”，呈蹒跚摇摆步态。

 

　　一•检测

 

　　Trendelenburg测试。

 

　　嘱患者单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升;髋关节脱位后，股骨头不能托住髋臼，外展肌群（臀中肌、臀小肌）无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚，称为Trendelenburg试验阳性，是髋关节不稳定的体征。

 

　　二•附着点

 

　　起点：前、下臀线之间的髂骨外面

 

　　止点：股骨大转子前缘

 

　　臀小肌是由臀上神经的上支和下支共同支配。来源于L4,L5,S1的脊神经形成了臀上神经并穿行于臀中肌、臀小肌中，且发出分支支配臀中肌，臀小肌。

 

　　三•协调拮抗

 

　　臀中肌、臀小肌前部以及阔筋膜张肌产生髋部的内旋动作，拮抗肌为臀大肌和外旋短肌。外展时主要受到内收肌群（大小短耻薄）的拮抗。

 

　　四•如何触诊臀小肌

 

　　受检者俯卧，检查者用指尖触及髂嵴前缘的外侧

 

　　指尖沿内侧和远端向大转子滑动

 

　　沿肌纤维汇合并止于大转子前缘的方向触诊

 

　　受检者轻轻抵抗内旋髋关节，以确认正确的触诊位置。

 

　　五•受损症状

 

　　臀小肌受损伤，患者可能会出现与椎管狭窄的特殊表现——间歇性跛行，这时，治疗师一定要去考虑臀小肌的问题，看是否会有臀小肌损伤；当患者患者侧卧位时，剧烈的疼痛可能会使其夜间痛醒；有时患者会表现出在静坐一段时间后，由于疼痛会起立困难且不能直立；臀小肌损伤严重时，其疼痛一般为持续性的且疼痛程度异常强烈，疼痛部位一般会位于臀部下外侧、大腿和膝盖外侧、小腿腓侧以及远端脚踝的疼痛和压痛，通常其牵涉痛不会延伸到脚踝。当疼痛发作时，任何姿势和动作都不能缓解其疼痛，所以会感觉坐立不安。有时患者会表现大腿内收受限，坐位的患者通常无法做患侧二郎腿动作.

 

　　六•臀小肌损伤为何出现假性坐骨神经痛

 

　　臀小肌损伤为何会出现假性坐骨神经痛：

 

　　在臀部的三块臀肌中，臀小肌处于位置最深、长度最短且重量最轻的地位。扇形的肌纤维像依附着臀中肌，其连接靠近坐骨大孔，而梨状肌是从坐骨大孔穿出。因此，当臀小肌损伤时，会影响到与其在前方深处连接的梨状肌，导致出现坐骨神经痛。松解完梨状肌时，不要忘记检查臀小肌是否损伤。

 

　　七•易与臀小肌损伤相混淆的病因

 

　　臀小肌和梨状肌位置很接近，并且牵涉痛分布相近，但是梨状肌的牵涉痛偶尔会延伸到膝盖，而臀小肌的牵涉痛除了大腿还有小腿。臀中肌损伤不会引起大腿疼痛，臀大肌损伤会使髋关节屈曲受限，而梨状肌内的触发点会使髋关节内旋受限。

 

　　八•根性神经痛

 

　　神经根出口处卡压会使患者存在与神经分布有关的感觉或运动障碍及感觉异常。但是针刺痛更多的是由神经根性或梨状肌卡压坐骨神经所引起。

 

　　坐骨神经痛只是一种症状并不是一种诊断，因此我们应该明确引起坐骨神经痛的病因。

 

　　坐骨神经痛是指臀部向下沿下肢后侧和外侧的放射痛。可能是由于神经源性或者肌源性。我们通常认为坐骨神经痛是由神经卡压所引起，最常见的是梨状肌卡压坐骨神经，而臀小肌亦不可忽视。神经源性的原因就多了，椎管狭窄、脊髓肿瘤等都会引起。

 

　　臀小肌很少单一损伤，而是与梨状肌、臀中肌、股外侧肌、腓骨肌、腰方肌和臀大肌伴随损伤。有时也会引起骶髂关节错位，应给予矫正。

 

　　当臀肌出现问题时，一定要松解腰方肌。

 

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