千万别把它误诊为“强直”或“骨质增生”

　　弥漫性特发性骨质增生症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)，1924年Knaggs等首先报道DISH，1950年Forestier首次对此病进行了全面描述，又称Forestier病；是一种以广泛异位骨化为主要病理改变的疾病，多发生在脊柱前纵韧带，常累及后纵韧带、黄韧带，是不同于脊柱退行性改变的一种独立疾病。其中以脊柱病变最常见，胸椎最好发，其次是颈椎和腰椎。

 

　　病因：DISH病因不明，可能与多种因素相关，如糖尿病、外伤、代谢紊乱、退行性变等。有文献报道多发性骨髓瘤患者发生DISH概率高于正常人群，椎体局部缺血可能是DISH诱因。

 

　　影像

 

　　Resnick提出的DISH影像学诊断标准包括：(1)4个以上相邻椎体前外侧缘流注样钙化或骨化；(2)受累椎体没有广泛椎间盘退行性病变，包括受累区椎间盘高度存在，没有真空现象；(3)缺乏上下关节突关节骨质硬化和骶髂关节骨质侵蚀、硬化或融合性病变。

 

　　椎外表现：除椎体外，骨盆是DISH常见受累部位，包括骨质增生、韧带钙化、骨赘形成。DISH多表现疼痛、压痛和肌腱炎，类似炎症性或强直性脊柱炎或退行性骨关节病。极少情况下颈椎骨赘压迫气管影响呼吸或压迫食管引起吞咽困难（食管型颈椎病）。

 

　　椎体固定导致受累部位活动受限，易引起过度性伸展损伤和形成假性关节；胸椎活动受限可导致肺部复发性肺炎或肺部纤维化。在肢体，DISH导致关节疼痛和全身僵硬，末端钙化引起腱鞘破裂和韧带断裂，膝关节和肩关节是最常受影响部位，尤其是起止点滑囊炎，即所谓附丽病。

 

　　鉴别诊断：DISH影像学有一定特异性，但很多疾病临床和影像学表现与之相似，有时鉴别诊断困难。如强直性脊柱炎多见于青年男性，HLA-B27多为阳性，病变多自两侧骶髂关节向上蔓延，逐渐侵及腰椎和胸椎。脊柱退行性骨关节病主要累及脊柱活动度大的部位及承重关节，表现为椎体周缘骨质增生硬化，骨质疏松，骨桥形成，椎间隙狭窄，韧带骨化等，但广泛前纵韧带钙化并不常见，且脊柱DISH还常伴有身体其他部位骨骼肌肉附着处骨化的特征性改变。氟骨症的特点是除骨质增生及韧带骨化外，尚有骨密度增高、骨质软化、骨质稀疏，骨间膜钙化等，结合临床，不难鉴别旧。

 

　　治疗：虽病变进展缓慢，但当发生椎管狭窄、脊髓受压、气道阻塞、吞咽困难时，则需要进行外科治疗。