这样的肩痛真的是肩周炎吗？
发布时间：2021-10-09文字来源：未知点击数：
导读：临床一定要重视常见筋骨病、简单筋骨损伤的正确诊断和治疗，只有这样才能避免简单伤发展为难治病。（编辑/个个）
这样的肩痛是肩周炎吗？
作者/谢祥远
肩痛是伤科临床常见的筋骨病，引起肩痛的原因很多，最常见的是肩关节周围组织的各种急慢性损伤，但是临床中很多损伤常常被患者和一些医生误以为是肩周炎。
患者分不清也就算了，因为肩周炎确实是一个比较笼统的概念，对很多中老年患者来说肩痛和肩周炎几乎是同等的概念。
但是作为医生，一定要搞清楚：肩周炎是肩关节周围软组织不明原因自限性无菌性炎症，指的是引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，以及肩关节主动与被动活动度减低。
如此定义，是因为肩周炎有别于一般肩关节损伤（比如肩袖损伤、肩峰下撞击损伤、盂唇损伤等），肩周炎的主要治疗方法是松解粘连和功能锻炼，而一般肩关节损伤的治疗重点则是损伤的复位与修复。
试想肩袖还伤着呢，患者去使劲锻炼，不是越练越伤吗？（尽管在专业人士指导下，一些损伤通过训练对于功能恢复会有帮助，但是患者自己练的后果多半都是加重损伤）临床上这种现象并不少见。
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肩部损伤的患者，因为疼痛，肩上举时肩部肌肉是紧张的，如果不是在专业人士的引导下，很难通过爬墙将肩关节打开。
上个月正好接诊了一例肩痛患者，是朋友介绍的，说是“肩周炎”犯了，希望寻求帮助。一听到“肩周炎”，心里就犯嘀咕，肩周炎可没有那么容易好。
患者是一名55岁的男性，见面时患者首先对病情进行了陈述：大约2周前晚上睡觉的时候，左手反手去够东西，当即觉得肩膀别了一下，当时并没有明显疼痛，未予重视。晨起穿衣时发现左上肢抬起困难，左肩后外侧明显疼痛，患者以为就是着凉了，自行贴膏药2天，肩痛没有缓解，于是到当地医院就诊，怀疑是“肩周炎”，予以理疗、按摩等治疗，还建议回家爬墙训练，治疗1周后未见好转，反而有加重的趋势。
见到病人，我的第一印象是他的左肩并不像典型的肩周炎那样紧缩着，心里直接就松了一口气。不过患者的症状是很明显的，左上肢上举约90度便诱发疼痛，左手搭对侧肩以及背手都明显受限。
伤科查体，触诊肩关节囊组织弹性正常，不过肩胛骨活动受限，沿着异常应力的方向找到胸大肌和肱二头肌交界处肌筋膜板结，这个结构的改变和患者损伤的动作是吻合的。
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患者反手够物时，胸大肌和肱二头肌都被极度伸展，手回收时胸大肌和肱二头肌回弹不一致，出现结构之间的不协调，结构之间不能正常滑移，从而引起患者的症状。所以治疗的思路就是使两块肌肉之间恢复正常滑移，从而恢复功能。
治疗时我一手拿住喙突和肩胛冈，固定肩胛骨，另一手拿住患者肘关节，调整牵拉肘关节，使肩关节外展90度并处于正常对位，然后使肱骨和肩胛骨同时前旋（注意保证肩关节对位），然后轻轻屈伸肘关节，肱二头肌就在胸大肌下面顺畅滑移了，再触摸胸大肌和肱二头肌交界处的肌筋膜板结就松开了。
治疗后患者感觉左肩松了，症状也好了很多，但肩外侧还有点疼，我感觉肩胛骨好像还被来自后侧的力限制着。触摸肱三头肌长头附着处（盂下结节）稍紧张，沿着肱三头肌长头往下触摸，摸到有筋膜不平整的地方，位置较深，仔细触摸为背阔肌附着处，背阔肌的异常张力延伸到肩胛下角下缘，可触及紧张的肌筋膜。
可以想象，患者在往后够的时候，光靠伸胳膊可能还没够着，还用力拧了一下身子才够着的，背阔肌受到异常牵拉，没能正常回弹，造成损伤。
于是让患者屈肘并外展肩关节，我双手四指合力拿住背阔肌附着处（小结节嵴），然后轻轻牵拉肩关节至感觉背阔肌被完全拉开，此时双手合力将肱骨内旋，手下会有一个瞬间展平的感觉，说明背阔肌得到了松解。
此时患者的症状才完全好了，穿衣服、背手均已无碍。
患者伤的其实并不重，但是任由患者折腾（不合理的治疗、训练等），完全有可能发展为典型的肩周炎，增加患者痛苦不说，到那时治疗就没这么容易了。
因此，临床中遇到这种看似简单的筋骨损伤，一定要因清理明的去诊断和治疗，这样才能避免简单伤发展为难治病。
如何才能做到因清理明呢？
因清理明的诊疗思路是阎喜换老师创立的拨筋通络疗法的重要内容。很多看过阎老师治疗的同仁，都会有这样一个感受，那就是老师好像没有一个诊断的过程，直接就治疗了，还异常精准。
我想大家心里对“伤科诊断”的理解，可能很大一部分是指类似于骨科和康复科那样的功能评估。
但阎老师临床中确实不做详细的功能评估，而是以患者的主诉为线索，通过还原损伤现场，结合伤科触诊和影像学检查，综合判断损伤的部位和损伤的机制，其中伤科触诊和还原现场是因清理明的重要环节。
摸清楚了，想明白了，治疗就简单了，只需要还原损伤的力对组织结构造成的改变，即可恢复功能。
跟随老师学习已经4年有余了，我感觉拨筋通络疗法是非常神奇而又有趣的中医伤科手法，它每天都会带来惊喜。欢迎大家加入“拨筋通络”的行列，共同感受中医伤科的魅力。
ps：还原现场能成瘾，奉劝大家不要边看边反复体会患者致伤动作，笔者边写边试，已经把肱二头肌长头腱卡住了，好在自己转回去了。各位好自为之~
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