针刀与利多卡因麻醉意外案例分析
发布时间：2022-01-23文字来源：未知点击数：
针刀与利多卡因麻醉意外案例分析
1病例资料
患者,女,58岁.因"右手麻木"于2013年1月25日就诊.
患者自诉患颈椎病多年,否认心脑血管疾病、糖尿病;
否认肝炎、结核病史.
查体:体温36.6℃,血压120/70mmHg,心率85次/分钟,律齐,
各瓣膜听诊区未闻及干湿性眵音.
腹部平软,无压痛
,肝胁下未及
,墨菲氏征阴性,
四肢活动正常.
颈部X线检查:
颈部生理弯曲消失,
骨质退性变.
初步诊断:颈椎病.给予肩颈部的理疗、
按摩及中草药外敷常规治疗,
然后采用小针刀治疗
并用2％利多卡因2ml于右侧颈后4.5椎体间压痛点进针局麻后,用小针刀进行周围粘连软组织松解.
2月1日复诊,患者自诉效果良好,继续接上述方案治疗.
2月8日复诊,在用2％利多卡因2ml于右侧颈后4.5椎体间压痛点进针局麻后,4-5分钟后患者向医生反应身体不适,遂出现意识丧失,心脏停搏,呼吸停止,
医生立即进行徒手心肺苏复操作,
同时给予肾上腺素1mg,
阿托品0.5mg静脉推注.
及时转入上级医院急诊科.
在急诊科给予气管插管,
呼吸机辅助呼吸,吸谈,持续心脏按压,药物、电击等抢救,
30分钟后心脏恢复跳动,
呈窦性心律,
血压120/70mmHg,
但无自主呼吸,瞳孔仍未复原,对光反射消失,
转入ICU病房.
2月18日,因多器官衰竭死亡.
争对此病例，我邀请了业内的几名老师专家分析如下，供大家参考与学习
山东济南安康医院针刀医学中心宋兴刚老师：北京王九针刀医学研究院针刀医学培训中心专业老师内科，疼痛，针刀专业
宋兴钢分析解剖不熟，操作不当，麻药浓度过高，风险意识不高，抢救不到位。就是不知道他说的右侧颈后4.5椎体间压痛点具体是什么部位。
鄢晓燕老师陕西韩城矿务局医院疼痛科麻醉针刀疼痛专业
1王校长，以前也听说过相似的案例，当时科主任领导统一讨论的结果是穿刺针过深，引起的全脊髓反应。
2考虑是穿破了硬膜外腔，直接到达蛛网膜下腔引起的，基于这种病例的情况，我们现在已经开展超声引导下行神经阻滞小针刀治疗。
3颈椎硬膜外腔的压力相对腰椎没有很强的突破感，而且相对较浅，老资历的麻醉老师都不能保证是否穿刺过深，目前我们建议如果不在超声引导下行松解术，可以不从椎间进针，从两侧勾突，神经出口松解，椎间进针不易过深。以上只代表我个人观点，希望能帮到王校长，再次感谢王校长的案例分享，谢谢。
河北省唐山市丰润区中医院骨科主任王旭东外科骨科专业，疼痛针刀专业
王旭东老师分析
1可能局麻药入血导致呼吸心跳骤停。
2第一时间抢救无效导致脑死亡，呼吸心跳恢复脑死亡造成多器官衰竭。
3麻醉不规范，解剖不精准。
4没有把握的地方坚决不操作宁可效果不好，也不要心里没底。以上是个人一点看法
河北省三河市人民医院陈良外科疼痛针刀专业，
陈良老师分析
1•曾用过利多卡因局麻药注射液后行针刀治疗两次无事，所以应该不存在过敏或是毒性反应；
2：颈椎片子有侧位片的颈椎反弓，说明后路进针：体表和颈椎之间的距离缩短；
3不知此人颈围如何“也就是脖子是粗还是细”
4：此人这次用药后有个自主反应过程！所以：我第一考虑的是：打在了神经根袖内，形成了高位脊髓的麻醉！我的知识面和经验不多，仅有这一考虑，还不一定符合实际
王老师，这里还有一个专业性问题……就是2%的利多卡因注射液它的比重轻，脑脊液的比重重！所以体位问题也会使麻药作用往上走…………延髓麻醉了！故：呼吸
