避免针刀风险 利多卡因麻醉使用技巧

　　避免针刀风险 利多卡因麻醉使用技巧

 

　　麻醉的目的是人道。不能因为麻醉有风险，就因噎废食。具体这个案例为麻药误入椎管引起的全脊麻无疑了！所以麻醉有技巧，也有规范。比如颈椎后面麻醉很多人只注意了椎板之间会误入椎管，而不知关节突关节在合适的角度下也可以进入蛛网膜下腔造成全脊麻。

 

　　避免针刀风险，基本功很重要，包括局麻药的使用技巧

 

　　2022年1月12日北京王九针刀医学研究院针刀医学培训中心专业老师，北京东城中医院中医骨伤科专家，赵新娜医师点评分析推测如下，

 

　　本人认为，本病例为一例脊髓麻醉病历

 

　　如过敏，患者已第三次治疗前两次均未出现不良反应包括术中，术后。且利多卡因为酰胺类麻药，过敏性很低，我有几位麻醉老师，有的干了一辈子也没遇到一个利多卡因过敏的情况。

 

　　如果局麻药中毒，虽每次利多应用时，都是向第一次应用时一样应提高警惕，以避免不良事件发生，但本病历从用量与部位来看，即使有中毒反应，也很少引起死亡，

 

　　因临床应用中利多卡因作为心律失常的抢救时也会用2%浓度的利多卡因做静推，小于2毫升的量，均没有出现明显不良反应，且利多卡因中毒量一次约400毫克，本患者用量远低于此量。

 

　　颈四五，如出现脊麻时，可明显抑制呼吸肌运动，包括低血容量，心脏功能受损，可引起死亡

 

　　鉴于临床中，既往报道的各别病历因未身临其境，本人认为有些描术有出入，不全都是过敏一个因素，

 

　　自针刀医学应用临床几十年，从最初的基层医生到现今高级别医院认可，经历了很多人的努力，同时对针刀医学临床治疗应用中的辅助医学也有了更细微全面的了解

 

　　近几年的临床因为麻醉意外的报告明显少于最初的时期，说明我们针刀医务工作者的水平在提高，

 

　　从现今利多卡因的应用角度来说，我们就规画出几点

 

　　1按体重换算更安全，总量不超过利多卡因的最大量

 

　　2根据患者年纪，体质心肝肾功能调整用量

 

　　3熟悉解剖层次使利多麻药注射更精准

 

　　4严格局麻操作要求规范，应回吸无血无脑脊液。

 

　　5针刀治疗时，利多麻药的一般用量常规控制在0.5%以下，降低麻药的中毒风险。

 

　　小针刀微创治疗手术记录单“告知栏”中记载，若患者因腰椎间盘突出所致双下肢疼痛、麻痹，经小针刀微创治疗症状有明显改善；若是肿瘤或者其他疾病所致双下肢疼痛、麻痹，施小针刀微创治疗原有症状无明显改善，以本人签字同意生效。

 

　　2014年2月2日，王君因自感腰两侧酸软胀痛，腰屈伸不利到谢君门诊就诊，进行输液两天后效果不明显，被告谢君建议王君到会昌县人民医院检查，

 

　　2014年2月4日会昌县人民医院CT诊断印象为

 

　　1、L4／5椎间盘膨出；

 

　　2、腰椎骨质增生；

 

　　3、L4及S1椎体骨质破坏，

 

　　建议进一步检查；次日会昌县人民医院CT诊断印象为

 

　　1、右肺上叶结节灶，建议增强扫描；

 

　　2、肝内胆管结石，左肾小结石；

 

　　3、主动脉粥样硬化。

 

　　同年2月6日，在对王君实施小针刀微创治疗手术记录单“告知栏”中记载，若患者因腰椎间盘突出所致双下肢疼痛、麻痹，经小针刀微创治疗症状有明显改善；若是肿瘤或者其他疾病所致双下肢疼痛、麻痹，施小针刀微创治疗原有症状无明显改善，以本人签字同意生效。该手术单中经王君本人签字后，被告为其实施小针刀微创治疗。

 

　　2014年2月7日，王君仍感觉下肢疼痛，入会昌县人民医院住院治疗，经诊断：

 

　　1、腰椎间盘突出症；

 

　　2、腰椎退变；

 

　　3、考虑肺癌骨转移；

 

　　4、左肾结石。

 

　　2014年2月18日医生建议转上级医院治疗，次日王君转入赣州市人民医院南昌大学附属赣州医院住院治疗，

 

　　该院诊断：

 

　　1、右肺上叶恶性肿瘤；

 

　　2、肝继发性恶性肿瘤；

 

　　3、骨继发恶性肿瘤；

 

　　4、臀部治疗继发恶性肿瘤。经过一段时间治疗后不见好转，

 

　　2014年6月8日王君再次转回会昌县人民医院治疗，于6月29日晚上经抢救无效死亡，该院死亡医学证明记载，死亡原因是肺癌并广泛转移导致呼吸、心力衰竭。

 

　　从当地法律上判定与当事医师谢君与小针刀治疗患者病故无因果关系

 

　　类于这样的案例近二十年来在全国发生多起，值得全国针刀医学界关注与敬畏

 

　　我们国家的医学分为两大类，一类是国际主流医学西方医学，有三百多年的历史第二类是中国上下传承了上千年的中医学中药学，但是不论中国本土医学与国际主流西医学，都绕不过的一个话题，医学是如何产生的？中医学里有一句子名言，大疫之后有大医，医学史上的每一个治疗手段与技术的产生，往往有些都是一些患者的生命与血淋淋的事件换来的，很多项医疗技术的前进与淘汰都有着很多不为人知一面镜子背面阴影，有些是运气，碰上了，没有办法，小针刀小针刀疗法，针刀医学，从无到有，经历了四十多年发展，没有被现在社会与中西医学治疗技术所淘汰，肯定有着无于论比疗效与利益所驱动发展，但是在发展中也有着无数的不良事件屡屡发生，现在每一年有上百万列的小针刀治疗患者数量，相对应的针刀医学临床事姑也层出不穷，如何减少针刀医学临床事姑的发生比例，值得全国针刀人思考与关注

 

　　我从事小针刀临床能不能不出事，

 

　　能不能少出事，

 

　　如果万一出了事我如何处理，

 

　　如何应急，

 

　　如何补救，

 

　　如何善后，

 

　　衷心希望全国的针刀人都能有一份应急备案情愿一辈子也用不上，但是不能没有，天是不可能不下雨的给自已备一把防下雨的伞非常必要古人云，晴带雨伞饱带干粮，

 

　　北京王九针刀医学研究院王沭林整理

 

　　2022年1月14日
 

 

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