被过度解读的上斜方肌
发布时间：2022-03-24文字来源：未知点击数：
在物理治疗师中有这样一种认识，当人体出现疼痛或其他问题时总是会将此归因于某一特定肌肉。许多年来，类似于腰肌、臀肌和腹肌这样的肌群总是由于过度活跃、激活不足或功能障碍等原因而受指责。斜方肌是笔者遇到过由于肩颈症状而被指责最多的肌群。
许多物理治疗师总是认为患者的上斜方肌是引起颈部、肩部或上背部问题的原因。他们常解释这块肌肉是如何的紧绷、过度激活以及它应该得到放松，同时还需要避免对该肌群的训练。
然而，这是不正确的。
首先，大多数有上斜方肌症状的人不是因为上斜方肌本身而感到疼痛；其次，他们需要加强上斜方肌的负荷能力、力量，而不是去牵伸、推拿、挤压。
笔者相信紧张或过度激活的上斜方肌是由许多原因导致的，比如压力、焦虑或者来自其他区域的疼痛。也有可能是患者的上斜方肌没有足够的肌力、耐力以维持日复一日对该肌的使用。许多上斜方肌的损伤并不是因为它们工作的太多，而是它们没有足够的能力保持工作。
解剖和生物力学
斜方肌是位于颈部、肩部和背部后方一个宽阔且平坦的肌群。它是上背部最浅的肌肉，附着在颅骨底、锁骨外侧、肩胛骨顶部以及颈椎和胸椎的棘突。
斜方肌通常有三个功能部分，分别被标记为上、中、下纤维。在肩胛骨或肩关节活动的时候，目前认为，斜方肌的这些部分有不同的作用。下部纤维负责下沉，中部纤维负责回缩，上部纤维负责上抬和上回旋。
然而，每一块肌肉并不是单独进行工作的，每块肌肉里的不同部分也不会单独进行工作。在斜方肌中更是如此，因为它们都由同一脊柱神经支配。
Johnoson等（1994）研究指出上斜方肌需要下、中斜方肌的协助以进行肩胛骨的上回旋运动，这提示在同一肌肉中的不同部分是无法独立工作的。他们也指出斜方肌无法单独旋转、上抬肩胛骨，这需要其他肌肉协调配合，例如前锯肌在移动肩胛骨方面的作用。
斜方肌实际上是通过抵消作用于肩胛骨的其他肌肉的力量来移动肩胛骨的。例如，当上举手臂时，前锯肌会沿着胸廓拉动肩胛骨向外侧，在上举30°左右时，下斜方肌开始抵抗这种肩胛骨活动并导致肩胛骨往上走，一旦肩胛骨的上回旋开始，上斜方肌就会对其进行协助。
因此，只有当肩胛骨开始上回旋时，上斜方肌才会参与进来。但是与不疼痛的人相比，有肩颈部疼痛患者的斜方肌在肌电图上显示为“过度激活”是怎么回事呢？
需要考虑的是，疼痛可以因为多种原因对其产生影响。疼痛的肌肉与不疼痛的肌肉不会有类似的肌电图信号。疼痛部位肌电图信号的改变并不能告诉你任何关于疼痛感觉的原因。
此外，运用肌电研究上斜方肌的方式通常为表面肌电，当研究表层肌肉时运用表面肌电是可行的，但是表面肌电无法对深层肌肉进行研究。
使用表面肌电研究上斜方肌时通常将电极贴在肩胛骨的上角，而这有可能采集到位于其下的肩胛提肌。那么这些显示上斜方肌过度激活的肌电研究有没有可能受过度激活的肩胛提肌所影响？
更重要且经常被忽略的是，肌电图研究无法明确地告知笔者们一块肌肉的肌力或其产生的力矩。肌电图可以测量一块肌肉的电信号或其神经兴奋性，但尽管神经兴奋的提高、运动单位的募集和肌纤维活性有关，这并不代表笔者们仅从肌电图中就可以获得一块肌肉可以产生多少力。
许多人多年来都误解了肌电研究，基于此，产生了相关的康复和训练，例如过度强调下斜方肌的训练和上斜方肌的牵伸以维持肩胛骨的稳定，笔者认为这是无效的。
强化而不是放松
笔者看到多数有颈部或上斜方肌疼痛的人并没有一个强壮的上斜方肌，更多的是一个无法承受负荷或无力的上斜方肌。因此，有上斜方肌疼痛的人更需要去强化他们的上斜方肌而不是对其进行牵伸。
上斜方肌非常重要的一个功能，就是帮助颈椎减负。
上斜方肌大部分纤维附着在锁骨远端三分之一，这意味着当它们收缩时，它们会旋转锁骨，从而对胸锁关节和肩锁关节进行加压。这样的活动可以帮助颈椎转移来自手臂和肩关节的负荷，将负荷传到胸骨和胸腔。
这就是为什么需要让那些有颈部疼痛的人训练他们的上斜方肌。强壮稳定的上斜方肌可以帮助受刺激的颈部结构减轻负担，或有助于改善这些结构承受负荷的能力。
像猴子一样耸肩
笔者经常给那些有长期肩颈问题的人进行上斜方肌肌力练习，比如哑铃耸肩、农夫行走。然而，笔者最喜欢的一个训练是笔者称之为“猴子耸肩”的练习。
猴子耸肩练习需要手中持一重物，比如杠铃、一对哑铃，甚至只是一些购物袋或水瓶。这个动作要求肘部朝外朝上，然后进行耸肩动作，如下图所示，像一只猴子一样，因此称它为“猴子耸肩”。
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综上，笔者提供了关于上斜方肌的一些新想法，希望临床从业者不再去过度评价这被误解的肌肉，也希望在投入按摩、牵伸或者进行对这块地方的疼痛没有任何帮助的操作之前重新思考。将精力集中于提高上斜方肌的肌力，可能更有助于有肩颈相关问题的患者。
