针刀的持刀方法 进针刀方法

　　针刀的持刀方法

 

　　持针刀姿势正确是针刀操作准确的重要保证。针刀不同于一般的针灸针和手术刀针刀是一种闭合性的手术器械，在人体内可以根据治疗要求随时转动方向，而且对各种疾病的治疗刺入深度都有不同的规定。因此正确的持针刀姿势要求能够掌握方向，并控制刺入的深度。

 

　　一．I型针刀持刀法

 

　　在手术中，有各种不同形状的刀具。由于手术刀形态的不同决定其把持手术刀的方法也各不相同。普外科中的切皮刀可用琴弓法和执笔法持之；骨外科的截肢刀要用全手握其长柄；而植皮刀的持法和术者姿势与上述各种手术刀的持法又有很大的不同。这是手术器械的形态结构特点所决定的。针刀与上述各种手术用刀都不相同，故其持法也有自己的特点。

 

　　1、单手持刀法

 

　　适用于持1#、2#针刀，即刀体较短的针刀(原号为4#、3#)。以(右手或左手)拇指和食指的末节指腹相对捏持刀柄，其拇指指间关节微屈，食指各节也呈不同程度的屈曲状态，中指和环指微屈或伸直抵住刀体。

 

　　在针刀刺入皮肤的瞬间，无名指和小指的支撑力和拇、食指的刺入力的方向是相反的，以防止针刀在刺入皮肤的瞬间，因惯性作用而刺入过深。

 

　　2、双手持刀法

 

　　适用于3#、4#较长的针刀(原号为l#、2#)。对于针刀体较长的针刀，在操作中以单手持刀。其准确性和稳定性均较差些，故采用双手持刀法：一手的拇、食指末节指腹相对，捏持针刀柄，中、环指如同单手持刀法一样，扶持于近针刀柄部分的刀体；另一手的拇、食指末节指腹相对捏持于近针刀刀刃部的刀体，一方面起扶持作用，另一方面起控制作用，防止在右手刺入针刀时，由于针刀体过长而发生针刀体弓形变，引起方向改变。两手将针刀持牢，两手协同动作，完成针刀操作。

 

　　3、各手指在持刀中的作用

 

　　在进刀时的作用在垂直进刀中，拇、示指是切开的用力点，中、环指则起稳定进刀方向和控制进刀深度的作用。

 

　　在针刀剥离中的各指的作用在做纵行疏通、横行剥离中，各手指与针刀形成了一种杠杆关系。拇、食指捏持针刀柄为力点，中、环指抵住针刀体部为支点，而刀刃则为杠杆的动点。

 

　　小指的作用在针刀操作中，五个手指都能起到应有的作用。虽然未提小指在持刀中的位置，实际上，当应用较长的针刀。中、环指完全伸直，也不能达到皮肤表面时，小指则可派上用场。这时，将小指伸直紧挨环指，指尖抵于皮面上，也可以起到支撑同定和稳定针刀的作用。

 

　　二．Ⅱ、Ⅲ型针刀的持刀法

 

　　Ⅱ、Ⅲ型针刀的长度都超过100mm，刀柄也大了许多，所以基本上是应用双手持刀法。具体操作方法是：在刺入时，以一手的拇、示指捏持刀柄，另一手拇、示指捏持刀锋之稍上部，在加压分离后，快速刺入皮肤，匀速推进至手术部位。

 

　　在剥离时，有以下几种情况分别处理：在进行纵行疏通、横行剥离时，多用手指捏持刀柄来操作；如果力度不够，可改用手掌握式．以增加剥离的力度；在进行通透剥离时，由于病变组织粘连、结瘢重，或组织挛缩多，故多采用手握式，这样可做较大力度的剥离。实际上这是使用了一个杠杆力，但这个杠杆的重力大，而力臂小，所以，消耗的力反而大。因此，操作起来比较费力；在进行撬拨操作时，应以手掌握法持刀，可适应撬拨力较大的需要；在进行凿洞操作时，也应用手掌握法持刀，这样可以增加持刀的稳定性，保证穿洞的准确度，其他操作上的要求将在相应章节中介绍。

 

　　进针刀方法

 

　　定点

 

　　即在对疾病的病变部位精确定位和对解剖结构掌握的基础上，在体表确定进针点并做标志，局部碘酒消毒后再用酒精脱碘，覆盖上无菌小洞巾。

 

　　定向

 

　　即确定刀口线的方向和针体与参照物的角度方向，一般使刀口线与大血管、神经、肌纤维走向平行，将刀口压在进针点上。

 

　　加压分离

 

　　即完成以上两步后，右手拇指和食指捏住针柄，采用合适的持针方法，稍加压力但不剌破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，此时刀口线和重要血管、神经及肌纤维走向平行。神经和血管就会被分离在刀刃两侧。

 

　　刺入

 

　　即在加压分离的基础上继续加庄，当感觉到有坚硬感时说明刀口下皮肤已接近骨质，稍再一加压即可剌破皮肤，此时进针点体表凹陷基本消失，重要血管、神经及肌纤维膨起在针体两侧，可以根据治疗需要施行各种手法。

 

　　所谓四步规程，就是针刀进针时，必须遵循的4个步骤，每一步都有丰富的内容。定点就是定进针点，定点的正确与否，直接关系到治疗效果。定点是基于对病因病理的精确诊断，对进针部位解剖结构立体的微观掌握。

 

　　定向是在精确掌握进针部位的解剖结构前提下，采取各种手术入路确保手术安全进行，有效地避开神经、血管和重要脏器。

 

　　加压分离，是在浅层部位有效避开神经、血管的一种方法。在前3步的基础上，能开始第4步的刺入。

 

　　刺入时，以右手拇、食指捏住针刀柄，其余3指作支撑，压在进针点附近的皮肤上，防止刀锋刺入过深，而损伤深部重要神经、血管和脏器，或者深度超过病灶，损伤健康组织。