颈性高血压的针刀治疗新思路

　　当前医学对血压调控机制的认识，我们发现影响血压的因素很多，如心脏泵血的能力、血液的粘稠度、血管收缩与扩张、血容量增加与减少、肾上腺，垂体等激素的分泌等等。这些因素主要是通过肾脏功能和植物神经系统的变化来调控。由于交感与副交感神经对同一器官的作用是相互拮抗又相互统一，交感神经活动减弱，则副交感神经活动相对增强，反过来抑制交感神经，使心跳减慢，血压下降等。通过针刀松解颈部有关肌群，改善颈部肌群的力平衡失调，解除颈部肌肉、韧带、关节囊等产生的无菌性炎症对颈交感神经的刺激，降低交感神经的兴奋性。从而达到降低血压的目的，并解除颈性高血压产生的相关症状如：头痛、头晕、耳鸣、失眠、多梦、烦躁、易怒等。

 

　　【关键词】高血压；交感与副交感神经；针刀；颈部肌群

 

　　目前，高血压的发病原因及致病因素尚不明了，西医主要是通过药物治疗高血压，如：利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张剂、钙拮抗剂、肾上腺能受体阻滞剂等。病人需要长期甚至终生服药，对机体损伤极大，也容易产生耐药性。临床上发现，85%的高血压患者都伴有颈椎病，通过针刀治疗颈部肌群，解除颈部肌群无菌性炎症对交感神经的刺激，能有效降低血压，达到致病目的。

 

　　1.1颈性高血压的概念：

 

　　高血压（hypertension）是指成人（≥18岁）在安静状态下，动脉收缩压≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12.0kPa）。它分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压约占95%。其发病原因复杂多变，有相关学者认为，在原发性高血压中，由颈椎病引起的高血压约占85%，我们称之为颈性高血压。

 

　　1.2颈性高血压的症状：

 

　　除血压高外，常有颈、肩部酸胀痛，后头痛、偏头痛、头顶沉重感，头晕、耳鸣、失眠、多梦，常易患感冒、易疲劳犯困、易出汗、面部潮红，多情绪低落、注意力低下、焦躁不安或抑郁症，常自觉心悸、心慌、身体摇晃、眼睛干燥、视物模糊，常感到头部充血、手脚冰凉、发麻、走路及站立不安稳等。

 

　　临床上通过松解颈部有关肌群，解除颈部肌群对颈交感神经的刺激，使副交感神经活动增强，以达到降低血压，改善和消除症状的目的。

 

　　图片2.高位颈椎结构特点

 

　　2.1高位颈椎骨性特点

 

　　高位颈椎由寰枕关节和寰枢关节组成。寰枕关节是2个关节的联合关节，由寰椎侧块上关节凹与枕骨髁构成。关节囊松弛，周围由寰枕前膜、寰枕后膜、寰枕外侧韧带固定。其动脉主要来自椎动脉和脑膜后动脉的分支，神经主要来自枕下神经也即颈1神经后支的分支.寰枢关节由左、右寰枢外侧关节，寰齿前、后关节四个关节构成，周围由寰枢厚膜、寰枢前膜、寰椎十字韧带、寰枢副韧带等固定。其动脉主要来自椎动脉的分支，神经主要来自C1和C2神经之间的神经袢的分支。

 

　　2.2高位颈椎横突上附着的肌肉：

 

　　C1横突：头上斜肌起点、头下斜肌止点、头侧直肌起点、颈夹肌止点、肩胛提肌起点（C1-4横突）

 

　　C2横突：中斜角肌（C2-6横突）、横突间肌（C2-T1横突后结节）

 

　　C3横突：头半棘肌起点（C3-7横突根部上关节突外缘）、前斜角肌起点（C3-6横突前结节）、颈髂肋肌止点（C3-7横突后结节下缘）、颈最长肌（C3-7横突后结节下缘）、头最长肌起点（C3-7横突上缘、T1-3横突上缘）、颈长肌、头长肌，此外，尚有头夹肌、颈半棘肌、斜方肌、胸锁乳突肌等附着于上位颈椎旁。

 

　　2.3颈部自主神经系统特点

 

　　自主神经系统是外周神经系统的一部分，能调节内脏和血管平滑肌、心肌和腺体的活动，又称植物神经系统、不随意神经系统。它由交感神经系统和副交感神经系统组成。二者相互拮抗、相互统一。当交感神经活动增强，则副交感神经活动减弱，于是出现心跳加快、血压升高、支气管扩张、瞳孔扩大、消化活动受抑制等现象；当交感神经活动减弱，则副交感神经活动增强，交感神经受抑制，于是出现心跳减慢、血压下降、支气管收缩、瞳孔缩小、消化活动增强等现象。

 

　　本文重点讨论相关的颈部交感神经干。颈交感干神经节有3个，即颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节。这3个神经节以节间支相互连接。颈交感干神经位于颈长肌的浅面、椎体的两旁和椎前筋膜的深侧。

 

　　（1）颈上神经节，为3个颈神经节中最大的一个，长25-45mm。多呈梭形或长扁平型内有100万余个神经元。该神经节主要位于C2、C3横突的前方。主要的分支有灰交通支，连接到上4对神经节、颈内动脉神经，分布于五官眼、耳、臂、咽及腺体中。该神经节的后侧为颈长肌及其筋膜。

 

　　（2）颈中神经节，位于C6高处，细小，形状不定，国人中，约有60%的人有此节。该节由C5、C6颈神经节合并而成，连于甲状腺支、心支神经，也是交感神经最大的心支。该神经节后侧亦为颈长肌及其筋膜。

 

　　（3）颈下神经节，位于C7横突与第1肋骨颈之间，多与第1胸神经合并形成颈胸神经节，亦称星状神经节。

 

　　颈部是各种神经穿行的交叉路口，特别是自主神经又集中分布在颈部。在颈椎病高发的时代，必然或直接或间接对自主神经产生刺激。特别是韧带及关节囊的炎症可引起疼痛，发生颈交感神经节后纤维反射性兴奋，如疼痛未解除，可以变为自身不断的疼痛刺激。节后纤维反射性刺激或下4个颈神经根内的节前纤维直接刺激可引起一些列症状，如视物模糊、瞳孔散大、耳鸣、头痛、血压升高等。

 

　　此外，颈前肌群对颈交感神经节的或直接或间接刺激，亦会造成血压升高。特别是现今流行的颈交叉综合征，其症状之一就有高血压。它是由于上颈段生理曲度无变化或者曲度增加，下颈段反弓，对应的上颈段颈前肌群（头前直肌、头侧直肌、寰枕前膜）、舌骨上肌群是拉长的，下颈段颈前肌群（头长肌、颈长肌）、舌骨下肌群是短缩的。这些颈前肌群对交感神经的直接或间接刺激，使交感神经反射性兴奋，致使血压升高。

 

　　治疗上，除常规的压痛点，瘢痕、条索、触击点、椎枕肌起止点外，C1-3横突后结节是治疗的要点。在治疗体位上，宜选取去枕侧卧位；在治疗模式上，宜选取单侧斜刺或快刺，或者双侧斜刺或快刺。术后强调整脊，恢复脊柱的力平衡，从根本上促进人体的健康恢复。通常术后病人血压快速恢复正常或较治疗前明显降低10-20mmHg。一般一周治疗一次，三次为一疗程。

 

　　对于颈前肌群病变引起的交感神经反射性兴奋，治疗上可以采用拉筋的方法，对病变的肌群，采取针对性的拉筋方法，解除肌肉的挛缩或者拉长，激活肌肉本身的平衡协调功能，达到致病的目的。

 

　　过去认为，颈部出现异常是由交感神经兴奋过度引起的。而松井孝嘉研究认为是颈部肌肉劳损使得交感神经兴奋，副交感神经相对受抑制所致，进而产生一些列症状，特别是血压升高。通过松解颈部相关肌群，特别是松解C1-3横突后结节，能有效降低血压，改善或者解除头痛、头晕、心慌、失眠、多梦等一系列自主神经功能紊乱的症状，值得大家关注研讨。

 

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