膝关节腔积液水的对症处理

　　膝关节腔积液水的对症处理

 

　　积液的鉴别和检验

 

　　正常：淡黄色草黄色或无色粘稠液体。炎症性关节病变时呈不同程度的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清晰或微混。

 

　　1、红色：创伤、穿刺损伤或血友病的病理出血，肿瘤，出血性疾病。如血友病色素性绒毛结节性滑膜炎等。

 

　　2、乳白色：见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎大多有结晶或红斑狼疮病。

 

　　3、绿色：见于化脓性关节炎、慢性类风湿性关节炎、痛风。

 

　　4、金黄色：胆固醇过高

 

　　5、黑色：褐黄病

 

　　积液粘稠度的临床意义

 

　　正常关节腔积液因为含有丰富的透明质酸，而富有高度的粘稠性，拉丝长度可以达到2.5到5厘米。

 

　　粘稠性的高低与透明质酸的浓度和质量成正相关。炎性积液时，由于积液中的透明质酸被中性粒细胞释放了，酶给降解，而且浓度被积液稀释，使得粘稠度降低。关节炎症越重，积液的粘稠度就越低，重度水肿、外伤引起了关节腔积液，因为透明质酸被稀释，即使没有炎症，粘稠度也会减低。

 

　　粘稠度增高，常见于甲状腺功能减退症、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿以及骨关节炎引起了粘液囊肿

 

　　抽出的积液凝固情况观察

 

　　正常关节腔液无凝固现象。当关节有炎症时，血浆中凝血因子渗出增多可使积液有凝块形成。凝块形成分为三种类型：

 

　　1、轻度凝块形成：凝块占试管中积液体积的1/4，见于骨性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症及骨肿瘤等；

 

　　2、中度凝块形成：凝块占试管内体积的1/2，见于类风湿性关节炎、晶体性关节炎；

 

　　3、重度凝块形成：凝块占试管内体积的2/3，见于结核性、化脓性、类风湿性关节炎

 

　　积液结晶

 

　　关节腔积液中，常见的结晶有尿酸结晶、焦磷酸钙结晶、磷灰石结晶、草酸钙结晶等见于各种痛风。外源性结晶，多见于关节手术中手套的滑石粉脱落形成的结晶，以及治疗时注射的皮质类固醇形成的结晶，不同的结晶可同时存在。关节腔积液结晶检查主要用于鉴别痛风和假性痛风

 

　　五、液针刀配合药物治疗

 

　　1．体位仰卧位，膝关节屈曲70°～80°，平放于治疗台上。

 

　　2．治疗点

 

　　(1)髌周型：髌骨活动受限，在髌骨周围有压痛或骨刺增生压痛处定点。在髌骨上、下、左、右定4～9个治疗点。

 

　　(2)膝周型：疼痛和压痛在膝周围，而不是在髌骨周围者。主要定点在：关节内外侧副韧带上的压痛点；膝内翻在内侧，膝外翻在外侧定点；在股四头肌腱下端、髌韧带的上端压痛点处定点；亦可在髌下脂肪垫上端定点。

 

　　(3)混合型：具有以上各型的部分痛点。

 

　　3．用药及器械选择配通复松液，多选择平刃形液针刀。

 

　　4．治疗过程按液针刀疗法的操作原则，在膝关节边缘有骨质增生或骨刺及压痛点处进刀，刺入皮肤后，刀口线和骨刺的纵轴垂直，到达骨刺的尖部后，先注入医用三氧10ml左右，浓度为35mg/l，后注入“通复松液”2～3ml；然后在尖部做推铲削啄松解法。松解完后用留针候气法，以增加其治疗效果。

 

　　松解完毕，在伸直位检查一下患肢，把它和健侧相比较会发现：患肢必有轻度内翻和外翻，或不能完全伸直。外翻时即在膝关节间隙的外侧．内翻时即在膝关节间隙的内侧选一点，在中间部位，把该处的侧副韧带用平刃形液针刀垂直切开少许。大量临床验证，三氧配合多功能液针刀松解，术后可间断关节腔注入“玻璃酸钠注射液”，治疗中重度骨性关节炎效果十分理想。

 

　　应力性损伤晚期或创伤性关节炎，往往有关节囊等关节周围软组织挛缩．一侧的挛缩又可造成关节的应力平衡失调，故亦需要液针刀松解进行调整，以恢复其力平衡状态。

 

　　大黄30g，桂枝30g，两面针30g．生草乌30g，生川乌30g，当归尾15g，鸡骨草30g。

 

　　将以上药加水至2000m1后，浸泡30分钟。煎至30分钟即可熏蒸，温度适宜即可。也可把上药加酒1500ml，浸泡2～3个月。在膝关节处由药物电离子导入。

 

　　严重患者液针刀松解完毕，可配合中药内服，经验方如下：

 

　　鹿角霜（先煎）、怀牛膝、千年健、桑寄生、威灵仙、丹参各15g，狗脊12g、鸡血藤、白芍各20g，木防己、独活、羌活各10g，甘草6g。

 

　　加减变化：疼痛甚者加制川乌、制草乌各6g；肿胀重者加泽兰、泽泻各10g；偏气虚者加黄芪30g、党参15g；淤血重者加制乳香、制没药各10g；湿盛者加薏苡仁、虎杖各10g。

 

　　治疗方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

 

　　六．手法按摩

 

　　1．根据具体情况采用不同的手法治疗，可以起到改善局部血液循环，调整力平衡状态等。一般让病人仰卧，医生一手握住踝关节上方，另一手托住小腿上部。在牵引状态下，摇晃、旋转膝关节；然后在牵引状态下用推弹手法，将内、外翻和轻度屈曲畸形纠正。此即纠正膝关节内部的力平衡失调。必要时用托板固定。

 

　　2．扳动髌骨，医生以全手掌叩握在髌骨上，行左右上下扳动，增加其髌骨的活动范围。

 

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