疼痛科带你认识一种腰痛 腰椎滑脱

　　腰椎滑脱

 

　　当你看到这个X光片你会不会感觉腰痛？

 

　　其实这就是一名腰椎滑脱患者X光片

 

　　可能还不是太明显

 

　　大家可以看下面这张图片

 

　　椎间盘之间明显已经错位了

 

　　是不是看着就腰痛

 

　　可能很多人就要问了

 

　　“啥是腰椎滑脱？严重吗？需要手术吗？不会瘫痪吧？”

 

　　下面就带你了解一下腰椎滑脱

 

　　一、腰椎滑脱易患人群及病因

 

　　腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成上位椎体与下位椎体位置错位，多见于20～50岁，男性多于女性，常见部位是腰4或腰5。

 

　　腰椎滑脱的原因可以是先天性的（出生时就存在），也可能是后天性的，在儿童时期或更晚些发生。主要是因各种过度的机械应力引起，诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂。还有一种腰椎滑脱是退行性的，即由于腰椎各种结构老化而发生结构异常，通常发生于50岁以后，这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄，多需要手术治疗。

 

　　根据病因，腰椎滑脱又分为真性滑脱和假性滑脱，临床以假性滑脱为主。

 

　　真性滑脱，是指峡部断裂的滑脱，其原因以先天发育为主。假性滑脱，仅峡部延长，未断裂，其原因以退变性为主。

 

　　二、什么是腰椎滑脱

 

　　脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,常见于腰椎，在我国腰椎滑脱症是骨科的常见病之一。目前将腰椎滑脱分成发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。

 

　　目前将腰椎滑脱分成发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。

 

　　峡部裂型：由于腰椎的椎弓峡部先天发育异常或急性外伤，导致椎弓峡部断裂而发病，劳损也可以导致峡部断裂，是真性滑脱。

 

　　退变型：由于腰椎间盘、椎小关节等退行性改变，腰骶角较大、腰椎骶化，腰骶部骨性畸形、腰椎曲度异常等原因导致椎体滑脱，多见于50岁以上的人群，也被称为假性滑脱。

 

　　三、腰椎滑脱的症状

 

　　发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现；也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。如果腰椎滑脱没有明显的加重，可以采取保守治疗，定期复查腰椎X线，了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适，在休息后通常症状可以得到缓解。

 

　　症状：

 

　　1）腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。

 

　　2）坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp地阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。

 

　　3）间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。

 

　　4）马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。

 

　　5）下腰痛：多在20岁以后出现，为最常见的症状，可向臀部及大腿后侧放射，有滑脱椎棘突压痛、左右椎挤痛及腰后伸痛。

 

　　体征：

 

　　腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神经根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限，前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛，可触及上一个棘突前移，而致局部形成台阶感。坐骨神经受损的体征常不肯定，仔细进行神经系统检查，多数患者可出现不同程度的神经根受累体征，如拇趾背伸无力，足背痛觉下降，跟腱反射减弱等。如滑脱严重，可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。

 

　　四、X线表现及腰椎滑脱的程度

 

　　X线片表现：

 

　　X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜位、侧位及动力性X线片。

 

　　前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度约1～2 mm。明显滑脱的患者，滑脱的椎体因与下位椎体重叠而显示高度减小，椎体倾斜、下缘模糊不清、密度较高，与两侧横突及骶椎阴影相重叠，称为Brailsford弓。滑脱腰椎的棘突可向上翘起，也可与下位椎体之棘突相抵触，并偏离中线。

 

　　侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，自后下斜向前下，边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或不清楚，两侧者显示较清楚。

 

　　侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度及分级。分度判定：国内常用的是Meyerding分级，即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。

 

　　Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。

 

　　Ⅱ：超过1/4，但不超过2/4者。

 

　　Ⅲ：超过2/4，但不超过3/4者。

 

　　Ⅳ：超过椎体矢状径的3/4者。

 

　　斜位片：可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格兰(Scotty)狗颈断裂征或长颈犬(Greyhound)征。其前下方常位于骶骨上关节突顶点上数毫米，偶尔可位于顶点的稍前方。

 

　　动力性X线片：可判断滑移的活动性，对判断有无腰椎不稳价值较高。腰椎不稳的X线诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后位移>3 mm或终板角度变化>15º，正位片上侧方移位>3 mm；椎间盘楔形变>5º。过屈时可使峡部分离，有助于诊断。

 

　　五、腰椎滑脱一定要手术治疗吗？

 

　　临床上并不是每一个腰椎滑脱的患者都需要治疗，也更不是都需要手术治疗的。

 

　　1度以下的腰椎滑脱，或是没有明显症状的腰椎滑脱，可以采取保守治疗，大部分患者都能通过卧床休息、禁止增加腰部负重的活动（如提重物、弯腰等）、口服非甾类消炎止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）、佩戴支具、适当加强腰背肌锻炼而得到缓解。经过6-8周的保守治疗，症状可得到改善。

 

　　真正需要手术治疗的是有下面这些症状的患者：

 

　　1）Ⅱ度以下的腰椎滑脱，已经出现长时间顽固性腰背部疼痛，或者原有的下腰部疼痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，并严重影响正常的生活和工作；

 

　　2）伴有持续的神经根压迫症状或腰椎管狭窄症状的患者，如已经出现了下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压症状的患者，如已经出现了会阴部麻木及大小便功能障碍；

 

　　3）病程长，临床症状逐渐加重，X光片证实滑脱在进展的患者；

 

　　4）3度以上的严重腰椎滑脱的患者。腰椎滑脱手术治疗的原则是根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式，手术治疗的目的是解除神经的压迫，融合滑脱的椎体，固定腰椎，使得腰椎更加稳定。

 

　　五、腰椎滑脱如何预防？

 

　　(1)加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。

 

　　(2)减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。

 

　　(3)减轻体重，尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。

 

　　腰椎滑脱只是脊柱源性腰背痛的原因之一，目前尚有很多病症可以引起腰背痛。

 

　　但是，腰椎滑脱的患者给我们的临床治疗、调理增加了很大的风险。因此，正确认识腰椎滑脱，有着十分重要的意义。

 

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