须警惕一种头痛！ 枕神经痛

　　枕神经是第2颈神经后支（内侧支）。第2颈神经后支粗大，于寰椎后弓与枢椎椎板之间，经头下斜肌下方穿出，分为较小的外侧支和较大的内侧支。内侧支即枕大神经，先斜向后内上，穿过头半棘肌，斜向外上，神经干与后正中线的夹角为40°，在斜方肌腱膜深面潜行2.4cm后，穿出该肌腱膜及项部深筋膜至皮下。分成数支，与枕动静脉的分支伴行，分布于上项线至颅顶部的皮肤。

 

　　枕神经痛

 

　　枕神经痛是指后头部枕大神经和枕小神经分布区的疼痛。后枕部和颈部的感觉是由第1、2、3对颈神经支配，第2颈神经后支构成枕大神经，自乳突和第1颈椎后面中点连线的正中处由深组织浅出，分布于后枕部相当于两侧外耳道经头颈连线以后的部分。第3颈神经前支构成枕小神经、耳大神经。枕小神经主要分布于耳廓上部和枕外侧的皮肤，耳大神经主要分布于耳廓下部前、后面、腮腺表面及下颌角。当三条神经受累时，可引起后枕部和颈部疼痛，并常以神经痛形式出现。因第1颈神经后根一般发育很小，故上颈段脊神经疾病引起的后枕及颈部疼痛统称称为枕神经痛。

 

　　病因

 

　　长期低头工作、精神紧张、情绪失落等因素容易造成头枕部肌肉、筋膜、帽状腱膜无菌性炎症渗出粘连，久之劳损，肌肉粘滞性增加。在神经循行处受到卡压，神经自椎管穿出进入肌肉处、穿出肌肉进入筋膜处、浅出皮下处是最易受到卡压部位，尤其是浅出皮下处。

 

　　颈椎疾病

 

　　是较常见的原因，可能与增生的骨质压迫上颈段神经有关，上颈椎结核、类风湿脊椎炎或转移癌偶尔也可引起。

 

　　椎管疾病

 

　　上颈段脊髓肿瘤、粘连性蛛网膜炎、脊髓空洞症等可引起颈枕部疼痛。

 

　　寰枕部畸形

 

　　颅底陷入症、寰枕关节融合、上颈椎椎体分隔不全、枕大孔狭窄等，主要是对上颈段脊神经等压迫牵扯所致。

 

　　颅后窝病变

 

　　如颅后窝肿瘤、颅后窝蛛网膜炎等亦可引起枕部及颈部疼痛。

 

　　损伤

 

　　枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢椎半脱位、颈椎及颈部软组织损伤等。

 

　　全身性疾病

 

　　糖尿病、风湿病、疟疾、尿毒症、动脉硬化、有机磷中毒、长期饮酒等可引起枕神经退行病变。

 

　　临床症状

 

　　一般表现为枕骨下和后头部的疼痛，也可自发性，因头颈部的动作、喷嚏、咳嗽等而诱发，发作时患者常保持头部不动，呈轻度前倾和侧倾。疼痛常为持续性，也可阵发性加剧，但在发作间歇期枕部可有钝痛。疼痛始自枕骨下区，向后头皮放射，可因压迫枕神经而加剧。疼痛严重时可伴有眼球后痛。可有偏头痛样症状或出现丛集性头痛的自律症状。相当一部贫肌紧张头痛患者的头痛也位于相似的区域。检查时可找到枕神经的压痛点。枕大神经的压痛点位于乳突与第1颈椎后面连线中点（风池穴），枕小神经的压痛点位于胸锁乳突肌附着点的后上缘（翳明穴）。当按压这些部位时，患者可感到剧烈的疼痛，疼痛并可沿着神经分布扩散。枕部的皮肤常有感觉减退或触摸感疼痛。

 

　　治疗方案

 

　　药物治疗

 

　　镇痛药物如卡马西平、布洛芬、苯妥英钠等。

 

　　神经营养剂大量B族维生素，特别是维生素B12具有镇痛作用。

 

　　肾上腺皮质激素有减轻神经水肿及止痛的作用。如地塞米松、泼尼松等。

 

　　针刺治疗

 

　　常用取穴：风池、翳明、后溪、合谷、外关、太冲、昆仑等。一般风池穴（枕大神经压痛点）和翳明穴（枕小神经压痛点）针刺得气后需强刺激，有些会出现头部放射感为宜。

 

　　神经阻滞

 

　　疼痛严重者，可行局部神经阻滞。枕大神经阻滞穿刺点在患侧乳突与第2颈椎脊突之间连线中点或枕骨后隆起的外下方2.5cm处，该处常有压痛。枕小神经阻滞穿刺点在枕大神经阻滞穿刺点外2.5cm处，有明显压痛。采取俯卧位，穿刺针针尖避开枕动脉，刺入皮下，针尖向上约45°缓慢推进至枕骨，部分患者会出现放射痛，回抽无血后可注入利多卡因+复方倍他米松混合液（小剂量）。

 

　　针刀治疗

 

　　采取俯卧位，定点与神经阻滞疗法一致，刀口线与人体纵轴平行，加压分离快速剌入，先纵行疏通，后横行剥离，若有条索状挛缩，硬结等，用针刀切开松解。松动后出针刀，压迫针眼3～5分钟，观察无出血后，创可贴贴之。

 

　　注意事项

 

　　枕动脉与枕大神经相伴行，但枕动脉走行在枕大神经外侧。在触诊枕大神经卡压点时，一般可触及枕动脉，在松解枕大神经的卡压时，左手拇指应将枕动脉推挤到指甲缘的外侧，针刀再沿指甲缘刺入，这样可以有效避免伤及枕动脉。针刀松解枕大神经、枕小神经的卡压时，一定要注意患者反应，如有剧痛或沿枕神经方向的触电感时，应改换针刀刀口位置再行操作。

 

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