『肱骨外上髁炎』（网球肘）是肘部疼痛的常见原因，普通人群中发生率约1%～3%，尤其多见于中年人。当保守治疗无效时，注射治疗是常用的下一步选择，但皮质类固醇、富血小板血浆（PRP）和臭氧—这三种注射方案哪个效果更好呢？

 

　　2026年4月发表于Future Science OA的一项多中心随机对照试验针对这一问题给出了直接比较的答案。

 

　　一、研究背景

 

　　肱骨外上髁炎最常见的受累部位是桡侧腕短伸肌肌腱（ECRB）起点。大量证据已将其病理改变重新定义为『退行性肌腱病』，以胶原基质紊乱和血管成纤维细胞增生为特征，明显缺乏炎症细胞。

 

　　这一病理认识造成了一个悖论—传统治疗常依赖皮质类固醇注射等抗炎治疗，可能提供短期缓解，但并未解决退行性肌腱病的本质，因此『再生替代疗法』如PRP和臭氧疗法作为替代选择而出现。

 

　　虽然已有系统评价比较了PRP和皮质类固醇的疗效，且新出现的证据支持使用臭氧注射疗法，但直接比较三种干预措施的高质量研究很少，本研究旨在填补这一空白。

 

　　二、研究方法

 

　　研究设计：多中心、三臂、平行组、评估者盲法随机对照试验，在伊朗德黑兰Shahid Modarres医院物理医学与康复诊所和Modava疼痛诊所进行。

 

　　研究对象：纳入90例慢性肱骨外上髁炎患者（症状持续≥3个月，VAS≥5分，年龄20～50岁），按1:1:1随机分为三组：

 

　　结局指标：包括疼痛强度（视觉模拟量表（VAS）、肘关节功能（Mayo肘关节功能指数）、压力痛阈（PPT），评估时间点为基线、8周和6个月。

 

　　对照组设置：研究未纳入安慰剂或未治疗对照组。皮质类固醇注射是肱骨外上髁炎应用成熟的标准治疗，不给予该治疗会引发伦理问题，因为将使患者无法获得有效干预。因此，试验设计侧重于比较三种反映真实世界临床决策的积极治疗。

 

　　超声引导价值：所有注射均在标准化超声引导下进行（如图1），所有治疗组识别相同的解剖靶点和进针方式，以提高操作一致性。高频肌肉骨骼超声是该病诊断评估的组成部分，使用高频线阵探头可识别共同伸肌腱（CET）局灶性肌腱病、部分ECRB撕裂、肌腱-骨附着点改变、皮质不规则和相关新生血管化。图1：超声引导下注射疗法治疗肱骨外上髁炎

 

　　LP-PRP的选择：本研究特别使用低白细胞PRP（LP-PRP），目的是减少白细胞含量变异性，增强可重复性，避免不同PRP制备方法导致的疗效差异。

 

　　三、研究结果

 

　　随访情况：90例随机患者中，80例完成研究并纳入符合方案分析，每组约25～28例。

 

　　主要结果发现：各组内改善：三组在8周和6个月时，VAS疼痛评分、MEPI功能和PPT压力痛阈均较基线有统计学显著改善（所有p<0.05）。组间比较：在8周和6个月两个随访时间点，皮质类固醇组、LP-PRP组和臭氧组在疼痛、功能和压力痛阈方面均无统计学显著差异（所有组间比较p>0.05）。趋势观察：描述性趋势提示，皮质类固醇注射早期改善更快，但这并未转化为相对于LP-PRP或臭氧的统计学显著优势。

 

　　四、讨论要点

 

　　既往研究已显示皮质类固醇注射可提供短期疼痛缓解，而PRP在中长期随访中可能维持获益。臭氧在腕管综合征、足底筋膜炎和腰椎管狭窄等其他肌肉骨骼疾病中也取得了与皮质类固醇相当或更优的结果。该研究在单一的严谨框架内同时比较三种干预，补充了现有证据。

 

　　超声引导的作用：作者指出，所有注射均在标准化超声引导下进行，使用相同的解剖靶点和进针方式。这有助于减少因操作差异导致的结果偏倚，提高研究内部效度。

 

　　LP-PRP的标准化：本研究中使用的LP-PRP制备方案将白细胞含量降至较低水平，血小板浓度控制在约1401～1433×10³/μL。这种标准化处理旨在减少既往PRP研究中因制备方法异质性导致的可比性问题。

 

　　五、研究局限性

 

　　该研究存在以下局限性单次注射方案：仅评估单次注射的疗效，未考虑某些临床场景可能需要多次注射。未包含安慰剂对照：由于伦理考量未设安慰剂或未治疗组，无法评估各干预相对自然病程的绝对效应量。6个月随访窗口：中期随访可能不足以评估某些干预（如PRP）的长期效应或皮质类固醇的复发率。样本量：每组约25～28例完成随访，虽达到预设统计效力，但较小的样本量限制了亚组分析或对混杂变量的深入探索。

 

　　六、研究核心观点总结

 

　　对于慢性肱骨外上髁炎（症状≥3个月），超声引导下单次注射皮质类固醇（40 mg甲泼尼龙）、LP-PRP（血小板浓度约1401～1433×10³/μL）或臭氧（10 mL，15μg/mL），在6个月随访时均能有效改善疼痛和功能。

 

　　三种方案之间在任何时间点（8周、6个月）均无统计学显著差异。皮质类固醇早期改善有更快趋势，但未转化为统计学优势。

 

　　在没有明确组间优劣的情况下，治疗选择应基于『医患共同决策』，考虑患者偏好、治疗费用、资源可获得性和对症状缓解速度的期望等因素进行个体化选择。参考文献Raeissadat SA,Khavari Ardestani D,Mousavikhah SE,et al.Ultrasound-guided injection strategies for lateral epicondylitis:a multicenter randomized comparison of corticosteroid,platelet-rich plasma,and ozone.Future Sci OA.2026;12(1):2644326.