2026最新指南 带状疱疹防治专家共识

　　随着人口老龄化，我国带状疱疹及其最常见的并发症——带状疱疹后神经痛（PHN）的疾病负担日益加重。带状疱疹的疼痛机制复杂，且目前急性期抗病毒、镇痛等治疗手段对预防PHN等严重并发症效果有限。《带状疱疹防治专家共识》主要就发病与并发症风险、疼痛机制、抗病毒治疗时机、PHN预防措施和与疫苗有关的问题进行了阐述，旨在规范带状疱疹的诊疗及预防。

 

　　流行病学与疾病负担

 

　　推荐意见1：将年龄≥50岁、女性、免疫功能低下、自身免疫病患者及合并慢性病人群作为带状疱疹高风险人群进行早期识别与预防干预。（证据等级：B；推荐强度：强推荐）

 

　　推荐意见2：将高龄、女性、急性期皮疹严重、急性期疼痛剧烈、合并慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病等）及免疫功能低下者视为PHN高危人群，早期识别并加强预防干预。（证据等级：B；推荐强度：强推荐）

 

　　推荐意见3：现有证据提示带状疱疹病毒感染与痴呆风险增加存在相关性，建议加强对此关联的临床关注与后续研究。（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）

 

　　临床类型与诊断

 

　　推荐意见4：临床医师应熟悉特殊类型带状疱疹的临床特征，对眼带状疱（HZO）、耳带状疱疹（RHS）及免疫功能低下者播散性感染应早期识别、积极抗病毒治疗并转诊专科。（证据等级：专家意见；推荐强度：GPS）

 

　　推荐意见5：推荐依据典型临床表现诊断带状疱疹；对不典型、无疹型或免疫功能低下者首选聚合酶链反应（PCR）确诊；需与单纯疱疹、接触性皮炎等鉴别，不典型病例建议采用多重PCR同时检测单纯疱疹病毒（HSV）及水痘-带状疱疹病毒（VZV）。（证据等级：专家意见；推荐强度：GPS）

 

　　推荐意见6：PHN的诊断应基于带状疱疹病史及受累神经支配区的持续性疼痛，以临床评估为主，不推荐常规行实验室检查。（证据等级：专家意见；推荐强度：GPS）

 

　　带状疱疹的治疗与PHN防治

 

　　推荐意见7：推荐带状疱疹急性期患者在发疹后72 h内启动抗病毒治疗。（证据等级：A；推荐强度：强推荐）

 

　　推荐意见8：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦为一线口服抗病毒药物，临床可根据给药频率、依从性和经济成本进行选择；溴夫定可用于老年、肾功能不全者，使用前需严格筛查氟尿嘧啶类用药史。（证据等级：A；推荐强度：强推荐）

 

　　推荐意见9：糖皮质激素仅推荐用于特定严重情况；神经营养药物可作为辅助治疗。（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）

 

　　推荐意见10：推荐发疹后72 h内启动抗病毒治疗以降低PHN发生风险，对中重度疼痛者尽早联合镇痛药物如普瑞巴林、加巴喷丁或阿米替林。推荐适龄人群接种重组带状疱疹疫苗以预防PHN。（证据等级：B；推荐强度：强推荐）

 

　　推荐意见11：对于PHN患者，影响生活质量的，可尽早启动控制疼痛的治疗，首选一线用药。（证据等级：A；推荐强度：强推荐）

 

　　推荐意见12：推荐对带状疱疹患者采用个体化综合治疗方案，即根据疾病阶段、疼痛程度、免疫状态及并发症风险，整合抗病毒治疗、镇痛治疗、局部处理、中医治疗及患者教育等多种干预措施。（证据等级：B；推荐强度：强推荐）

 

　　带状疱疹疫苗

 

　　推荐意见13：目前可用的带状疱疹疫苗包括重组带状疱疹疫苗（RZV）和带状疱疹减毒活疫苗（ZVL）。RZV不含活病毒、保护效力高且持久，推荐用于免疫功能低下人群；ZVL为减毒活疫苗，禁用于免疫功能低下者。（证据等级：A；推荐强度：强推荐）

 

　　推荐意见14：推荐≥18岁的免疫功能低下者优先选择RZV，禁用ZVL；免疫功能正常的≥50岁成人可接种RZV，≥40岁者可接种ZVL；有带状疱疹病史或曾接种ZVL者，仍应接种RZV。（证据等级：B；推荐强度：强推荐）

 

　　推荐意见15：推荐RZV采用2剂方案，免疫功能正常者间隔2~6个月，免疫功能低下者可缩短至1~2个月；延迟接种无需重启，尽快补种即可。ZVL仅需皮下注射1剂。（证据等级：A；推荐强度：强推荐）

 

　　推荐意见16：正在接受抗病毒药物治疗的患者可以接种RZV，无需调整或暂停抗病毒治疗。接种ZVL前至少24 h停用抗病毒药物，接种后至少14 d内避免使用。（证据等级：专家意见；推荐强度：GPS）

 

　　推荐意见17：免疫功能低下或者免疫抑制剂使用人群接种RZV可能导致免疫应答率降低，RZV在免疫功能下降人群中的安全性未见改变。（证据等级：A；推荐强度：强推荐）

 

　　推荐意见18：接种带状疱疹疫苗前应告知受种者常见不良反应，接种后留观，出现SAE立即就医。（证据等级：专家意见；推荐强度：GPS）

 

　　推荐意见19：评估RZV免疫保护效果需综合检测体液免疫和细胞免疫指标。（证据等级：A；推荐强度：强推荐）

 

　　推荐意见20：推荐临床医师主动评估适龄人群疫苗接种状态，推荐适宜人群接种。（证据等级：专家意见；推荐强度：GPS）

 

　　推荐意见21：疫苗接种可能降低新发阿尔茨海默病风险。（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）

 

　　来源：中国医师协会感染科医师分会.带状疱疹防治专家共识[J］.中华临床感染病杂志（中英文）,2026,19(4):241-254.

 

　　获取指南原文：关注『疼痛之声』微信公众号，发送私信“2026疼痛指南”即可获得指南原文；或扫码添加下方管理员微信直接获取。

 

　　图片

 

　　版权声明

 

　　原创不易，感谢分享与转载！本篇内容版权归『中华临床感染病杂志』所有