腰腿痛是一类病症的总称，泛指可致使腰腿痛苦的多种伤病，因为痛是由不一样损害所造成的使，故痛也各有其特色和规则。剖析这些特色和规则，有助于对腰腿痛作出精确的辨别和确诊。
1 对腰腿痛认识上存在的一些问题
1 广泛运用骨质增生解说临床体现
实习中多见到，当咱们用办法对腰椎病变部位整复松解后，病人体现多可立时减轻或痛苦消除，但印象学查看见增生照旧。莫非增生会一下子被消除？这些景象刚好说明痛苦并非与增生有关。已然痛苦不是增生所造成的使，再将首要精力放在医治增生，消除骨刺上还有多少实际含义？
2 对坐骨神经的概念不清
关于坐骨神经痛，病人只需有下肢痛苦或抬腿受限时，就草率地确诊为坐骨神经痛，咱们在对许多坐骨神经痛的病例进行复检、剖析和医治时，发现其误诊率竟达54.1%，而被误诊的病例中，与髂胫束有关者占93.9%。二者病源的方位、体现体现、痛苦的方位及规模等均有显着差别，只需略作对比是不难辨别的。
因为下肢的外侧应包含大、小腿的外侧，而坐骨神经是经大腿后正中达小腿并分配小腿，而不经大腿外侧，大腿外侧的痛又如何能算到坐骨神经上去呢？大腿外侧痛苦多见的是髂胫束损害所造成的。正如前面所述对坐骨神经痛误诊率之高，就不难理解了。因而，在确诊时应留意解剖联系，不要生搬硬套，破绽百出。
3 习惯用风湿解说腰腿疼
有些医师既不管痛苦的方位，也不剖析痛苦的特色和规则，便给病人带上风湿的“帽子”。要知道，西医与中医所指的风湿，其概念是不一样的。西医所指的风湿，是因为细菌传染所造成的使的一种变态反应，底子无法代表这些腰腿痛的疾患；中医所指的风湿是指由风冰冷湿等气候要素的改动所诱发的疾病。如一些缓慢损害，劳损等虽有此特色，从中医的视点尚可称之为风湿。
但如前所述，中医对腰痛的分类也不称风湿……。腰腿痛也远不止这些病，故不能以“风湿”掩盖之。
2 大腿不一样方位痛苦的含义
依据解剖的规则，对大腿不一样方位的痛苦，作出判别是有据可依的，如大腿后侧痛苦的确诊：
1 大腿后侧的肌群
有靠外侧的股二头肌和靠内侧的半腱半膜肌，它们由坐骨神经分配。因而，大腿后侧痛苦时，首先要查看股屈肌群是不是正常？屈肌群有无拉伤或别的损害史，以清晰有无股肌群损害。股肌群的损害方位多在肌与肌腹的接壤处，内、外两边股屈肌的分叉处及附着区等；肌腹拉伤时有发作，其痛点多在中段，且常有显着肿胀或血肿，触诊有硬块、压痛等，肌肉主、被迫缩短或抗阻缩短时痛苦加重。
①、如痛为神经所造成的使，则应先思考坐骨神经或臀上皮神经的损害。二者的损害均可体现出腰、臀、大腿后侧痛苦，抬腿可有不一样程度受限，但臀上皮神经损害的痛较放散，方位常貌同实异，模糊不定，仅达大腿后侧而不及小腿。坐骨神经损害则沿坐骨神经行为可查得压痛，其痛不只体如今腰、臀、大腿后侧、且全部小腿，特别是小腿外侧的麻痛，较为多见，抬腿及伸腰受限，有牵拉痛，腱反射削弱或不见，严重者可见肌肉萎缩。
②、坐骨神经痛可分为根性和干性两类。根性坐骨神经痛多分为腰椎间盘突出或变性所造成的，多见于L4/5或L5/S1。干性坐骨神经痛虽可发作于神经干的全程，但多见于梨状肌，臀大、中、小肌，臀筋膜缓慢损害时，故寻觅坐骨神经痛的本源首要鄙人腰段和梨状肌处。臀上皮神经则应在上腰段挖本源。
2 大腿前侧痛苦的辨别
①、大腿前面下、中段痛苦时，应留意股四头肌损害，在中段多为肌腹拉伤，常可触及到硬块，此为肌肉拉伤后的肌痉挛、血肿块等，有压痛。
②、如压痛鄙人段、髌骨上方时，要留意股四头肌的肌腹及肌腱交接处的拉伤，乃至是开裂伤。所以，股四头肌缩短或抗阻伸膝时，痛苦加重。
③、如有开裂者，膝上方可呈现空陷横断沟，且股四头肌显着上缩成团块状。
3 若痛苦点出如今腿根部
①、如在腹股沟韧带中点下方触及时，需思考髂腰肌损害，因为它附着于股骨小结节，故可于此处摸到压痛点，抗阻抬腿时该点痛苦加重；
②、若压痛点呈现于髂前上棘时，除思考阔筋膜张肌附着点损害外，应留意此处也是缝匠肌的附③故查看此肌两头附着点及肌的行为有无压痛，屈膝并外旋大腿，或抗阻完结此动作时有无压痛。若有阳性反应，需思考缝匠肌损害，若髂前下棘压痛，思考为股直肌头附着区有损害。上述两肌均为股神经分配，若已扫除肌肉自身病变，若思考骨神经致使时，应查看上腰段（L2-4），扫除腰部病变。
4 大腿内侧痛苦的含义
大腿内侧肌群称内收肌，其功用首要是使大腿内收，故双腿假如较长时刻叉开站立强力牵拉内收肌，可致使大腿内侧痛苦，抗阻内收时大腿内侧痛苦，此为内收肌过度疲惫或损害致使的痛苦；作抗阻内收查看时，如痛苦的方位在耻骨部，且耻骨支有压痛乃至其表面有粗糙不平者，应留意也许是因为内收肌缓慢损害所造成的使的耻骨骨炎。
①、因为耻骨肌受股神经、大收肌受坐骨神经两层分配，故此二肌有痛苦时，需要留意股神经及坐骨神经有无病变以外，一切内收肌者则受闭孔神经分配，应留意查看腰椎中段（L3-4），扫除腰部病变。
②、大腿外侧痛苦的思考：大腿外侧无详细肌群，首要是髂胫束在此，起支持下肢耸立之功。如髂胫束损害时其痛苦首要在臀部，但可沿大腿外侧影响至小腿外侧，且大腿外侧下、中1/3接壤处是其压痛的灵敏点，故大腿外侧的痛苦根本为髂胫束损害所造成的。尽管下、中1/3接壤的压痛有时也许是股四头肌外侧头损害致使，只需有此概念，从二者所影响的方向、规模、功用等作对比，也不难辨别。
③、股外侧皮神经炎时，尽管也能够有大腿外侧痛苦，但更首要是在大腿外侧上、中部有感觉异常、麻痹、皮感下降等。要提请留意的是，大腿外侧无运动神经分配，坐骨神经只沿大腿后侧下行，并不经大腿外侧，故大腿外侧痛苦时，不应该不加思索地就认定是坐骨神经痛。惋惜的是在临床上常发作这一根本常识的误诊。只需熟悉一下解剖，有识于此，从方位上是很简单将其区别的。
④、大腿后外侧肿痛的朔源：有时，大腿酸肿痛的方位并非正好在侧方或正后方，而是坐落后外侧方，即为股二头肌的肿痛和压痛，半腱半膜肌不受影响，这不能用坐骨神经或用髂胫束损害来解说。这景象多为股方肌损害所造成的，通常查看体位难以查到痛点，应以健侧卧位，健肢鄙人伸直，患肢屈髋屈膝，腿内收，膝抵床，使髋部大转子与坐骨结节尽量摆开，在坐骨结节与大转子之间及其稍上方处，就是股方肌之地点，可查得显着压痛。
⑤、在此体位下，对股方肌及股二头肌进行办法医治，可收到立杆见影的作用。此病人多可查到第五腰椎有疾患或该侧骶棘肌损害痉挛，若一起对此进行处理，则作用更快且安稳。其间的联系也许是股方肌受骶丛肌支所分配，股二头肌受坐骨神经分配，骶部的损害，可影响影响这些神经，并经过这些神经影响此二肌呈现体现。
3 臀部不一样区域痛苦的判别
臀部肌肉较多，但在腰腿痛临床中，并非全有平等重要性，现择其含义较大者进行探究。为讨论便利，咱们可用十字座标，从中心将臀有些红4个区域，即上内、上外、下内及下外4区。
1 臀部上内区痛苦的多见损害
痛苦在臀上内较近笔直座标时，要留意有无臀上皮神经损害。此神经损害时，其腰腿痛苦的特色是对比模糊放散的酸痛或钝痛，坐下至快达椅面经常俄然呈现失控无力支持，跌坐椅上，从椅上起立时，无力直接站起，需手扶按在腿远端或膝部，俯身抬臀然后才能直动身来。
①、查看可于髂嵴中点下方的髂外窝处（约髂嵴下2-5公分处），作横向推摸，查看有无笔直向下的、约如火柴梗巨细的索条状物，为臀上皮神经损害，有的可于皮下触及，推拨之可摆布摇摆，有的虽可触及，但较深在脂肪层中，推之不能摇摆。二者虽深浅不一样，有相同以酸肿痛为主的压痛，有此体现和体征者确诊应无疑。
②、若在臀上皮神经稍下方查得约手指粗细，由内上区斜向外下，指向大转子方向的肌束，较生硬、压痛，此为痉挛的臀中肌。损害的臀中肌、阔筋膜张肌与髂胫束损害同是致使大腿外侧痛的主因。阔筋膜张肌坐落臀部外侧，可于髂前上棘下方触及，损害时，也可触及生硬的痉挛肌束，较臀中肌略小。
③、常有人将臀中肌损害与臀上皮神经损害相混，本来只需留意到二者各有损害的也许性，临床上只需略加对比，辨别并不艰难。从方位来说，臀上皮神经在髂嵴下方约2-5公分处，而臀中肌则在臀上皮神经的下方；从纤维的方向，臀上皮神经从髂嵴缘笔直向下，而臀中肌则从内上斜向外下。
④、若论纤维的巨细，臀上皮神经只有火柴梗般巨细，臀中肌则有指头粗细；数量上皮神经有2-3条不等，臀中肌仅有一条罢了；体现影响规模也不一样，臀上皮神经放射性，模糊不定地影响到腰、臀部及大腿后侧（不过膝），而臀中肌的痉挛是髂胫束损害的主因，其痛除臀的外上有些以外，首要是大腿的外侧，乃至到小腿外侧也有牵拉性痛苦。按上述情况对比，辨别不难，因为二者的医治办法也不一样，故应将其辩明，避免误诊误治，影响效果。
2 臀部下内区痛苦的判别
①、臀下部的痛苦，若其方位鄙人外区较靠座标的穿插，笔直座标稍外侧处，首先要思考坐骨神经痛的也许性，先沿大腿后侧，坐骨神经行径查看有无压痛，留意其痛苦应是在大腿后侧（不应该出如今大腿的内侧或外侧），且下肢的别的体现也与之相符时，开始可作坐骨神经损害来确诊，若要确诊成立，还应进一步寻其本源，判别是根性仍是干性，本源在腰椎仍是在梨状肌。
②、若痛苦的方位稍靠外下方，在大转子之内侧时，需留意是不是为股方肌损害（查看及辨别办法可参阅前面有关股方肌损害有些）。有时其痛点在股方肌上方，则也许为深部臀小肌的损害，临床罕见。
③、若痛苦的方位在髋关节，特别是在大转子处时，如果缓慢痛苦，需留意髋有无缓慢损害或炎症，若关节活动时还有响声者，要留意弹响髋；若为急性损害所造成的使的痛苦，则应留意扫除股骨胫骨折或髋关节脱位，二者均是伤后起病，大转子上移，活动妨碍，前者有些尚可触得骨擦音，铁钻实验阳性等，X线相片可辨别、确诊。
④、痛苦的方位若在臀的下内侧区，接近于臀皱折处应查其与坐骨结节的联系。
⑤、若痛苦在坐骨结节，要留意有否坐骨结节囊肿、股屈肌群附着区损害，乃至坐骨结节撕脱性骨折（多见于少年、孩童）等。
3 臀部下内区肌痛苦
有也许损害的是臀中肌和梨状肌。
①、臀中肌由内上斜向下，其内侧端在臀部上内区，有的病人体现为肌腹痛者，则其查看所得如前所述；有的病人首要是附着区损害者，其痛苦的方位在臀的上内区中部，故在此查到压痛点时，要留意到臀中肌损害的也许。
②、若痛在臀中肌下方，坐标穿插稍内侧处，有必要留意到梨状肌损害的也许。梨状肌起于2-4骶椎前面，肌束穿坐骨大孔而出，斜向外下达股骨大转子，它的损害是致使干性坐骨神经痛多见的原因。因为此肌被臀大肌所掩盖，精确的体表定位有助于清晰确诊和精确医治。对其体表定位有不一样办法：
附注：梨状肌体表投影，
①、有人建议由髂骨后上棘与大转子作一连线来表明梨状肌的方位，实习认为此线仅为梨状肌的上缘；
②、有人建议先由髂后上棘与尾骨尖作一连线，在此线髂后上棘2公分处取点，再由此点与大转子作一连线，此线即为梨状肌中心线的体表投影线。若将此线分为三等分，则内1/3为梨状肌在盆腔内的开始段，中1/3为穿出坐骨大孔以后的肌腹有些，外1/3约为肌腱有些。因而，内、中1/3交接处是梨状肌的出口点，中1/3是查看梨状肌伤病改动，进行办法医治以及别的医治的部位。
留意：在此处的臀大肌常有痉挛肌束，易与梨状肌相混杂，虽说二者有异，但靠深浅有时也难以分清，佳是在其内、中1/3接壤处进行接触，触得肌束后顺肌束向内侧摸。
可触的一骨环，此为坐骨大孔的内侧缘，
①、若为梨状肌，其肌束将潜于此环之下而不见若肌束跨此环而过，在环的内侧尚可触及的话，则为臀大肌的痉挛肌束。
②、若为梨状肌损害时除自身有压痛外，常累及坐骨神经，可呈现一系列的有关体现，在髂后上棘的上外方若触及一些巨细不一，或成串，或散在性的滑动小硬节，这是有些脂肪小叶疝入浅筋膜后发作肿胀，形成结节状的脂肪球，称之为骶髂部脂肪疝，有有些肿痛，牵扯痛和压痛，严重者可影响至别处。
4 臀部下外区肌痛苦
临床常可见到臀髋部的缓慢软组织损害能够致使膝关节痛，其首要是臀小肌受闭孔神经遭到影响或激惹经过隐神经分配膝关节，对主诉膝关节痛苦的病人要留意查看同侧臀髋部是不是有病，以防误诊。
留意：痛苦若在臀部上内侧缘，则需留意臀大肌附着缘的损害。这种损害，除有些压痛外，常可触及小纤维索等改动。除臀大肌附着缘损害外，还需留意有无骶髂关节半脱位。可经过查看髂后上棘是不是对称，“4”字实验，骨盆揉捏别离实验等加以辨别，必要时X线相片查看，加以确诊。
总归，腰腿痛尽管较复杂，但仍有规则可循，腰的疾患可致使臀、腿痛；而臀、腿不一样部位的痛苦，也可给咱们供给腰病的线索：
①、臀部的放射痛：由外向内，顺次对应为腰３、腰４、腰５、骶１处的病损；
②、大腿放射痛：内、前、外侧，对应腰３、腰４横突尖部，后侧则对应腰４、腰５、骶１椎板处病损；
③、小腿放射痛：内外侧对应于腰３、腰４横突尖处，后侧对应于腰４、
经过对腰、臀、腿解剖的温习，将有助于咱们对腰腿痛的防治。
