【经典案例】腓总神经卡压症针刀松解治疗

 　 经典病例

 

　　患者，男，37岁，主因“左足麻木1月，伴左踝关节背伸无力3周”，肌电图显示左腓总神经损伤。入院后行针刀松解治疗。针刀治疗术后配合给予静滴活血药物治疗。针灸治疗和TDP照射治疗。肌注维生素B1、甲钴胺。患者治疗5天后，患肢麻木逐渐消退。14天后，患肢无麻木。胫前肌肌力恢复至Ⅲ-Ⅳ级。踇伸肌肌力恢复至正常，患足可轻度背伸。随访1月，患足背伸恢复较快。

　　腓总神经卡压症是指腓总神经及其主要分支受压而引起的一系列症状和体征的症候群。腓总神经完全性损伤的患者足下垂行走时呈跨越步，小腿外侧及足背感觉障碍，伸拇、伸趾、足背伸、足内外翻障碍，小腿前外侧肌群萎缩。

　　1.多见于腓骨头、颈处骨折，胫骨外侧平台骨折，足内翻损伤，腘窝外侧软组织损伤等并发腓总神经损伤。

　　2.多见于长时间蹲位、盘膝而坐、跪地足内翻畸形等，这些情况都可使腓骨长肌过度紧张致其起始部的腱性组织卡压腓总神经。

　　3.在临床上亦较为常见，如石膏、夹板过紧压迫神经、体位性神经损伤等。

　　4.腓骨头颈处的肿瘤、软骨骨瘤血管瘤等；股二头肌肌腱、腓骨长肌起始部的腱鞘囊肿。

 

　　临床表现

 

　　慢性损伤的患者开始时主诉小腿外侧疼痛，行走时加重，休息后减轻；随后渐出现小腿酸胀无力、易疲劳，小腿外侧及足背感觉减退或消失，胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌以及腓骨长、短肌不同程度的麻痹，可引起足下垂并且轻度内翻。急性卡压的患者多在一次局部压迫后出现小腿侧及足背感觉障碍、足下垂。

　　腓总神经完全性损伤的患者足下垂行走时呈跨越步，小腿外侧及足背感觉障碍，伸拇、伸趾、足背伸、足内外翻障碍，小腿前外侧肌群萎缩。腓骨颈部叩击时有放射痛，即Tinel征阳性。

　　辅助检查：肌电图-可了解损伤的部位及程度同时可排除其他疾病。

 

　　治疗

 

　　1.非手术治疗

 

　　应用消炎镇痛药物、局部封闭等对症治疗，同时辅以电刺激及神经营养药物治疗以利神经功能恢复。针刀松解治疗。针刀治疗具体方法如下：

　　取侧卧位，沿股二头肌腱标记患侧腓总神经走行途径，通过Tinel征标记损伤部位，用标记笔标记进针点。用络合碘消毒术区皮肤，用2%利多卡因注射液沿标记点行局部浸润麻醉。用4号针刀沿标记点行针刀松解，松解周围组织、粘连，针刀松解后再行手法松解。损伤部位注射地塞米松。术毕，用无菌敷料压迫针眼，平卧10分钟，患者无不适，安返病房。

 

　　2.手术治疗

 

　　对外在压迫因素解除后观察1个月神经功能无恢复或保守治疗无效者，应及早手术治疗。可行腓总神经探查松解术。