脊柱源性支气管哮喘针刀治疗方法

　　诊断依据：

 

　　1．反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽。多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒感染、运动等有关。

 

　　2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

 

　　3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

 

　　4．排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。

 

　　5．对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应少具备以下一项试验阳性：①若基础FEV1(或PEF)<80％正常值，吸人B2受体激动药后FEV1(或PEF)增加15％以上。②PEF变异率(用呼气峰流速仪测定，清晨及入夜各测一次)≥20％。③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。符合1～4条或第4、5条即可诊断为支气管哮喘。

 

　　6．针刀医学特殊检查

 

　　(1)检查G4-5与T3的上、下、左、右有无压痛，或结节，或条索。

 

　　(2)触诊风门、肺俞、厥阴俞、膻中、尺泽、丰隆等穴有无阳性反应。

 

　　(3)X线片提示的G4-5与T1-3位置情况：颈椎有无生理曲度改变，C4-5椎间孔有无狭窄，颈、胸椎有无旋转移位或前后方移位等。

 

　　

　　鉴别诊断：

 

　　1．心源性哮喘心源性哮喘常见于左心衰，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。出现阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。病情许可做胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可注射氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用’肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

 

　　2．喘息型慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。

 

　　3．支气管肺癌中央型肺癌导致支气管狭窄或伴有感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮呜症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。

 

　　1.2排除病例标准：①妊娠或哺乳期妇女②合并严重细菌感染③合并器质性心脏病患者④精者神病患

 

　　2、治疗方法

 

　　2.1针刀治疗：让患者俯卧位，胸下垫薄枕，在C4-T5段依照针刀医学影像学读片方法X光提示椎体移位的相应节段，在移位椎体的上下棘突间及旁开1-l12.5px处分别定点，常规消毒，铺无菌洞巾，按照针刀医学之四步进针规程，刺人达到棘间韧带、椎问关节囊、肋横关节囊、软组织异常改变处，并施切割剥离，疏通手法，拔出针刀，邦迪创可贴封贴针刀口，7天一次，三次为一个疗程。

 

　　具体操作方法：

 

　　(一)颈椎

 

　　主要松解C4-5与C5-6棘间与关节突关节点。

 

　　1．棘间点松解项韧带和棘间韧带。在患椎棘突上缘取一点作为进针刀点。垂直进针点处骨平面进针，刀口线与人体纵轴平行，依次穿过皮肤一封套筋膜、椎前筋膜一项韧带一棘间韧带，待刀锋刺达骨面后，将刀锋旋转90度，使刀口线与棘突上缘骨平面平行，与棘间韧带纤维垂直，沿棘突上缘骨面，切开棘间韧带2～3刀。注意务必保持刺入深度在棘间韧带间，不能刺人到黄韧带。下位棘间韧带松解方法同此。

 

　　2．关节突关节点从棘突间正中线点水平向外1.5～62.5px，即为进针点，刀口线与正中线平行，垂直刺人到关节突关节骨面，纵行切开松解关节囊与头半棘肌、头夹肌和颈多裂肌等在关节囊和关节突上的附着点。也可调转刀锋90度即与关节突关节间隙平行，找到关节间隙后，沿骨缘斜向外切开关节囊1～3刀，再向内切1～3刀。以切开囊壁为度，不可深入去切割黄韧带。更不可向内侧刺入到椎板间隙。

 

　　(二)胸椎

 

　　主要松解T2-3与T3-4棘问与肋横突关节点。

 

　　患者取俯卧位，胸部下面垫一薄枕。在T2-3棘突间定一点，在T3-4棘突问定一点，在其相应的两侧各旁开1～1．125px定4个点(也就是在肋横突关节囊的部位)，在这6个点处垂直进针刀，刀口线和人体纵轴平行，棘突间的两刀深度达椎管外约3mm，然后调转刀口线和人体纵轴垂直，用切开剥离法，将棘间韧带松解1～3刀。两侧4刀，深度均达到肋横突关节囊，刀口线略微转动，到达肋横突关节间隙，将肋横突关节囊切开2～3刀。

 

　　2.2 手法治疗：依据针刀医学的手法学，对移位的椎体进行手法整复，颈椎移位用颈椎的整复手法，胸椎移位用胸椎的整复手法。

 

　　2.3 药物治疗：(1)发作期：气管炎丸15粒Bid，如意定喘丸2—4粒Tid。(2)缓解期：百合固金丸8粒Tid。(3)不论发作期，还是缓解期，均口服通脉冲剂10gTid。