什么是项背部肌筋膜炎？

　　项背部肌筋膜炎是指项背部肌肉、筋膜因为劳损、寒冷、感染等因素引起项背部组织损伤、炎症、瘢痕，使项背部广泛性疼痛的一组症候群。

 

　　【病因病理】

 

　　项背部肌筋膜炎疼痛来源及部痊，临床研究证明可能有1、肌肉的小过敏灶；2、皮下组织或筋膜中的纤维结节（有人认为系脂肪组织疝）；3、脊柱深部骨与关节微小病变。

 

　　本病主要累及肌肉或筋膜等纤维结缔组织中的白色纤维，后者经受反复的微小外伤及慢性损害、病毒感染及外感风寒后，在肌肉或筋膜内形在过敏灶即大小不等的结节，或在肌肉内形成小硬瘢痕。这些小的病灶发出异常的冲动，使相应的神经轴突功能紊乱，构成肌筋膜纤维组织炎疼痛的根源。后者经激惹通过与过敏灶属于同一神经节段的脊神经后支，反射到其他部位。反射痛区的部位与其起点可以有一段相当距离。此疼痛点及反射区的关系锋如扣动枪的扳机，子弹出膛打中目标，故疼痛过敏灶又称为“扳机点”。“扳机点”常位于肌肉筋膜的起止点、肌腹、肌肉与肌肉相交的应力点、神经在肌腱膜出口处、神经肌纤维通过骨凹陷（或骨纤维管）外。

 

　　1．劳损长期低头工作，如医生、教师、会计等需伏案工作的人员，由于颈肌过度疲劳，引起其肌肉的痉挛，慢性拉伤，形成无菌性炎症，肿胀、硬结等，造成颈项部肌肉疼痛。

 

　　2．气候因素患者在发病前常有暴露在寒冷和（或）潮湿空气的历史，故本病冬季发病较多。如夜间睡于寒冷、潮湿的环境中，翌日可发生项背部疼痛。但相比之下，在寒冷和潮湿二者中衣着潮湿更为重要，它使其散热加快。在坐卧当风时，肩背部未盖好，可造成局部循环障碍而发本病，故本病患者对天气变化十分敏感，但气候影响的个体差异较大。

 

　　3．感染对于感染这一诱因有很多说法，比较具有代表性的认为是病毒感染，如流行性感冒、麻诊及鼻咽部炎症等，可致严重的非关节性风湿，而发生项背部、腰背部疼痛。柯普曼（Copeman）认为非关节性风湿病的“扳机点”系在病毒感染病程中形成的，其后许多患者虽疼痛消失，也有少数患者扳机点继续存在，虽患者本人不觉，但医生在触诊时可以发现。此种扳机点可被寒冷、受潮等因素所激发或诱发，而成为以后慢性纤维织炎的基础。

 

　　4．与脊柱病变的关系有人做过研究证明，本病与脊柱的骨与关节病变有明显关系，如较小的椎间盘突出、关节突关节的退行性病变、椎间韧带松驰引起的椎体失稳、骨质增生等，这些病变影响了神经根及椎旁自主神经，继而可出现软组织痉挛缺血反应。

 

　　5．精神紧张状态患者中精神紧张者占有较高的比例。疼痛使患者精神紧张，后者又促使肌肉张力增加，甚至痉挛，产生反射性深部疼痛过敏，经过疼痛→痉挛→疼痛环、形成恶性循环。虽然紧张是精神集中的表现，一般为正常状态，但日久慢性紧张在少数患者可以转变为焦虑状态而引起疾病，此类患者对疼痛反应多较敏感且强烈，尤其多见于女性患者。

 

　　【临床表现】

 

　　本病多见于中年以上，女性显著多于男性，男女发病约为1：4。

 

　　主要表现为颈、肩、背部肌肉及软组织处广泛性酸胀痛，呈持续性，早晨疼痛较重，下午较轻，疼痛与天气变化及空气湿度有一定关系，多为遇寒冷、潮湿加重，少数遇热时疼痛也加重。肩背部常有负重感及麻木，颈部肌肉痉挛，僵硬，向一侧偏斜。疼痛的性质与发生时间变化甚不一致，有时为非持续性的钝痛，也可为突然性锐痛，发生的时间长短不一。一般来说，疼痛越敏感，疼痛的放散区域越大，但并不符合周围神经或神经根的解剖分布。颈后及肩部为常见的好发部位，也可见于颈前部，如胸锁乳头肌、咽喉部肌筋膜等。

 

　　在棘突、椎旁、以及斜方肌局部、提肩胛肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌等可有明显压痛点即扳机点。

 

　　【诊断与鉴别诊断】

 

　　（一）诊断要点

 

　　1．长期低头工作的人群，如医生、会计、作家、老师等，其中又以中年女性多见。

 

　　2．颈肩背部广泛性，持续性酸胀痛，晨起较重，下午较轻。

 

　　3．棘突旁、椎旁及斜方肌局部有压痛点。

 

　　4．X线无诊断意义但有鉴别价值。

 

　　（二）鉴别诊断

 

　　1．颈椎病本病应与因颈椎骨关节增生造成的颈项僵硬、活动障碍和肩臂痛相区别。后者症状亦可以颈肩某处痛为主，甚至可延及上肢，但无固定压痛点或压痛点深在。X线片有相应增生改变，颈椎牵引可缓解疼痛。

 

　　2．颈椎失稳颈后痛是颈椎失稳的主要症状之一，甚至因项肌痉挛，亦有相似的激痛点，按摩或局部浸润阻滞可缓解疼痛。但颈椎失稳的主要病因在失稳，低头，劳累后重。颈椎X线片示有相应的颈椎节段间水平位移和角度位移，改变体位及休息可减轻症状。

 

　　3．颈椎间盘突出症（颈椎间盘突出症的症状有哪些?）颈痛伴有上肢放射痛有明确的节段分布，常伴脊髓受压征，有疑问时，可做CT或MRI区别。

 

　　4．颈椎结核或肿瘤其疼痛及畸形，呈进行性加重，颈椎活动受限较早，X线片、CT、MRI可发现病变。

 

　　5．冻结肩肩痛在晚上重，向臂部放射，肩关节活动受限，常在肱骨结节间沟或肩峰找到压痛点，肩外展或后伸常诱发疼痛而导致活动明显受限。

 

　　【治疗思路与方法】

 

　　本病以非手术治疗为主。急性期患者症状通过1~2次治疗即可明显好转或症状完全消失，但患者如仍从事同一种性质、动作或姿势的工作（劳动），或继续保持原生活习惯、方式，或精神应激性反应强烈时，则易再发。

 

　　注意保暖，局部热敷，防止受凉。急性期注意休息，急性期后应做些轻柔活动；慢性期宜经常变换体位，使受累肌肉得到放松。活动越早越好，可加快康复，

 

　　解除忧郁焦虑，保持愉快的心情，对本病的治疗康复具有重要意义。

 

　　中医治疗

 

　　项背部肌筋膜炎属于中医“背痛”、“痹证”范畴，发病与气候环境情志有关，外邪入侵，经络失和则产生疼痛；七性失和，气机不畅，脾胃失调，运化失施，痰湿内生。本病病程长，病久则多虚多瘀。治疗本病可用一句话概括：外通经络内调气，祛痰补气与化瘀。

 

　　1．推拿理疗

 

　　按摩推拿：按摩的目的是减轻疼痛，缓解肌肉痉挛及舒筋活血，防止粘连等。按摩手法要领按搓、按擦、提捏、摇法、叩法、掌击等，每日1次，症状减轻后可相应减少按摩次数。如因治疗不当已经形成肌肉间粘连也可进行推拿，以活动肌肉，使粘连分离。按摩推拿期间，患者应配合主动运动。

 

　　2．小针刀疗法若在项背部触及疼痛性结节（可能是脂肪嵌压）、肌健压迫小神经、肌痉挛或纤维粘连瘢痕等，可用小针刀松解解除疼痛。

 

　　【按语】

 

　　1．纠正不良姿势，防寒保暖，保持良好心态，对治疗本病有积极意义。

 

　　2．本病与心理因素关系较密切，所以治疗过程中要关注患者的心理状况，积极使用心理调节药物。

 

　　3．重视首次治疗。首次治疗减轻患者的痛苦，可增强患者战胜疾病的信心，加强患者对医生的信任，融洽了医患关系。

 

　　4．阻滞冶疗较为常用。检查中发现“扳机点”应进行“扳机点”阻滞，“扳机点”阻滞时以针刺出现强烈异感者效果好；有神经丛症状用神经丛阻滞；疼痛范围较大者也可用硬膜外阻滞。

 

　　5．项背部疼痛时间久且范围较广者，可选用针灸理疗按摩冶疗，如中医熏蒸、项背部刮痧、拔罐、温针灸法等。