髌下脂肪垫——针刀松解术

　　髌下脂肪垫损伤又叫髌下脂肪垫炎，多因劳损所致，急性外伤引起的相对效少，发病缓慢，由轻度的髌下脂肪垫局部痛，渐进加重，引起全膝疼痛。

 

　　临床症状

 

　　患者自觉膝关节前面疼痛、酸楚乏力，关节屈伸不利、不能伸直、屈膝下蹲或上下楼梯时疼痛更为明显。髌下脂肪垫处压痛明显。所有病例均作X线常规检查(其中20例做CT、MR检查)，排除结核、肿瘤骨质破坏性疾病。排除半月板破裂、髌骨软化症、创伤性滑膜炎、增生性膝关节骨性关节炎等膝关节痛疾病。

 

　　体格检查

 

　　以右膝为例，患者仰卧放松下肢肌肉(股四头肌)，医者立于其右侧，用左手拇指、食指指端分别按住髌骨底端的内、外缘推向远侧使髌尖向前突出。右手拇指罗纹面指尖对髌尖粗面与髌骨下1/2边缘适度触压滑动，引起疼痛或剧痛为阳性体征；患者仰卧，医者立于患者右侧，以左手食、中指按住髌底内外缘向远端推挤髌骨，同时右手握拿右足，向其近端用力作足背伸运动，此时髌下脂肪垫被挤进髌股关节，即引起剧痛，松手后痛缓，说明髌下脂肪垫损伤、粘连，发生水肿炎症，受挤压产生疼痛。

 

　　治疗方法

 

　　针刀松解患者仰卧，屈曲膝关节，使足掌平稳放于治疗床上。常规消毒，第一步在髌骨下缘和胫骨粗隆之间的压痛点上进针，刀口线方向和髌韧带纵轴平行刺入，针体和髌韧带平面垂直，深达髌韧带下方，先作纵行切开剥离，然后将刀锋提至髌韧带内面脂肪垫的上面，刀口线方向不变，将针体沿刀口线垂直方向倾斜和韧带平面成15°角，在脂肪垫和髌韧带之间进行通透剥离，并将针体沿刀口线方向摆动，将脂肪垫和髌韧带分剥开来，然后再使针体向相反方向倾斜和髌韧带平面成15°角，重复上述手法，将脂肪垫和髌韧带的另一侧剥离出来，出针。出针后按压针孔压迫止血，贴上创口贴。第二步两膝眼进针，刀口线方向和髌韧带纵轴平行刺入，调整方向缓慢至髌骨粗糙面，刀口线平贴髌骨粗糙面轻轻切开剥离3-5下，出针同上。

 

　　然后(以右膝为例)医者用左手握住患者右膝，右手掌根吸住髌骨往内侧推动5下，左右手互换，左手掌根吸住髌骨往外侧面推5下，用力适度。将患膝屈曲，左手虎口按住髌骨底缘固定，右手握住患膝右踝慢慢拉伸患膝，重复5下。针刀松解10-14天1次，一般治疗3次。

 

　　肌力训练

 

　　①头肌等长收缩运动：患者仰卧位，患肢伸直，股四头肌主动收缩牵拉髌骨向近心端移动，开始缓慢收缩，逐渐用力到尽全力，持续3-10 s放松，或两膝交替进行，每次中间休息2-3 min，反复5-10次。

 

　　②腿抬高运动：患者卧位，下肢伸直，踝关节背屈，直腿抬高至大限度，持续5 s，放松或两膝交替进行，每日次数不限，渐进增加，以肌肉发酸为度