椎管内软组织损害性疼痛征象与检查

　　椎管内鞘膜外脂肪患无菌性炎症病变后可以引起原发性椎管内软组织疼痛。这种疼痛还必然会向椎管外软组织传导，引起继发性椎管外软组织的传导痛。此传导痛为时不久，就会在椎管外受累部分的软组织（特别是肌肉筋膜）骨骼附着处继发一系列无菌性炎症的病理变化。它与原发性椎管外软组织损害的病理变化完全一致，可以引起继发性典型的或不典型的椎管外局限痛或肢体的传导痛。所以这种椎管内外混合型软组织损害性疼痛的征象与单独得原发性椎管外软组织损害性疼痛的征象在临床上是无法区分的。

　　鉴于传统概念公认的“腰椎间盘突出症”阳性体征，如a.脊柱侧凸和腰脊柱后凸；b.腰椎棘突旁压痛引出“坐骨神经痛”加剧；c.坐骨神经紧张试验（直腿抬高试验和直腿抬高伸踝试验、坐位紧张试验、屈颈试验、仰卧挺腹试验、颈静脉加压试验、健肢直腿抬高试验）；d.股神经紧张试验（包括俯卧伸髋或俯卧伸腰试验）；e.邻近神经根受累后的下肢表现（感觉障碍、反射障碍、肌萎缩和肌力减弱）等经软组织外科新学说的临床验证，均是椎管内软组织损害性和椎管外软组织损害性腰痛或腰腿痛的共有的体征，并非是椎管内软组织损害性疼痛的特异性体征。所以笔者对此在椎管内软组织损害性腰痛或腰腿痛的检查中早已抛弃不用。

 

　　目前常规地采用腰脊柱“三种试验”检查，其阳性体征确属腰椎管内软组织损害性疼痛的特异性特征；再结合腰臀部和大腿根部一系列压痛点检查发现的阳性体征，完全可以明确椎管内外混合型软组织损害性压痛或腰腿痛的诊断。再鉴于传统概念公认的“神经根型颈椎病”阳性体征，如a.颈脊柱后凸于功能障碍；b.压痛点；c.臂丛神经牵拉试验；d.头颈下压（或椎间孔压缩或击顶）试验；e.肩部下压试验；f.邻近神经根受累后的上肢表现（感觉障碍、反射障碍、肌萎缩和肌力减退）等也经软组织外科新学说的临床验证，均是椎管内软组织损害性和椎管外软组织损害性颈背肩臂手痛的共有特征，并非是椎管内软组织损害性疼痛的特异性体征。所以笔者对此在椎管内软组织损害性颈背肩臂痛的检查中也早已抛弃不用。

 

　　目前常规地采用颈脊柱“六种活动功能结合压痛点强刺激推拿”检查，其阳性体征确属上述的颈椎管内软组织损害性疼痛的特异性体征；再结合颈背肩部和锁骨上窝一系列压痛点检查所发现的阳性体征，完全可以明确椎管内外混合型软组织损害性颈背肩臂痛的诊断。这种情况也完全适用于“椎动脉型颈椎病”或“椎动脉-神经根-交感神经型颈椎病”等在内之混合型病例的头颈肩背或头颈背肩臂手痛。

 

　　至于X线摄片和化验检查均同椎管外软组织损害的常规检查。对腰脊柱“三种试验”检查或颈脊柱“六种活动功能结合压痛点强刺激推拿”检查出现阳性体征结合椎管外软组织损害压痛点检查出现阳性体征者，经X线常规摄片排除骨性病变以后，临床上早就明确了椎管内（外）混合型软组织损害的诊断。只有对行椎管内（外）软组织松解手术病例，治疗前为了确定椎管内发病部位和病变性质，有必要考虑椎管造影、CT扫描或核磁共振成像等辅助检查，笔者偏爱前者，因为椎管造影检查还可提示鞘膜外炎性脂肪蛛丝马迹的病变证据，如神经根显影中断、硬膜囊变光滑等等有助于对无菌性炎症病痛作出诊断。可目前我国医界对腰骶臀腿痛或头颈背肩臂手痛的体验中，不区分椎管内、椎管外或椎管内外混合型三种不同的病痛性质，普遍依赖CT扫描或核磁共振成像等检查所得的椎间盘突出物或骨赘的阳性结果，错误地当作“腰椎间盘突出症”或“颈椎病”等主要的诊断依据，并常规地开展错误的各类椎管减压手术。但两者的远期疗效多难令人满意。对这么多疗效欠佳病例的诊疗十分棘手，成为国际医坛中无法解决的难题之一——“下腰部手术失败综合症”，是有原由的。

　　由此可知，传统的机械性压迫致痛学说难以指导慢性疼痛的诊疗工作，必然会逐渐被创新的软组织无菌性炎症致痛的正确学说所取代属事物的发展规律。CT扫描或核磁共振成像等检查的软组织无菌性炎症病变来讲，是不起丝毫诊断作用的。故而在软组织疼痛诊疗临床中，不应用这类先进仪器于慢性疼痛的诊断，是具有科学性的。