颈7刀——针刀体表定位与操作技巧

　　01  诊断标准

 

　　①症状主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，颈部活动轻度受限。体征：颈部肌肉僵硬，有相应压痛点，应排除其他非颈椎退行性病变所致颈肩部疼痛、不适，如落枕、肩周炎、风湿性纤维组织炎等。

　　②病史多有慢性劳损病史，如长期低头伏案工作、学习，或长时间看电视、电脑前工作，或其它诱因发作。

 

　　③发病经过及病程多数为慢性发病，若颈部有劳损病史，也可急性发作，病程较长，时轻时重，可反复发作。

 

　　④X线显示颈椎生理曲度改变、不稳、或变直，椎体关节小骨质增生，韧带钙化。

 

　　⑤实验室检查基本正常。

 

　　⑥其他检查有条件可做CT或MRI检查，有助于本病诊断。临床表现与X线均符合诊断标准者，即可诊断。

 

　　02  针刀治疗

 

　　临床上颈椎病大多为混合型，针刀治疗时通常根据临床症状将颈椎病分为上位、颈中部及下位颈椎病，如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠、后枕部的疼痛、酸困等，其病变部位主要在上下项线之间，其次在上位颈椎的后关节突、棘突等部位，提出了“颈七刀松解术”；如患者出现颈部酸困、疼痛，僵硬不适症状时，“颈六刀松解术”；若出现上肢的症状，如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位主要集中在——C4-T1后关节、横突，中、后斜角肌止点、肩胛骨（内上角、冈上窝、肩胛冈、冈下窝）、肩关节盂外侧和盂下、肩峰下和三角肌下滑囊、肱骨内外上髁等部位，临床上可根据病人不同的临床表现，选择松解部位。

 

　　“颈七刀”操作步骤

 

　　定点:

 

　　头后大直肌与头上斜肌止点—枕外隆凸旁开2cm、再向下2.5cm±0.5cm的范围内左右各定一点。头后大直肌与头下斜肌起点—C2棘突外侧骨缘，左右各定一点。C3-4棘突间定1点、左右旁开2.0±0.5cm范围内即关节突关节各定1点，共7点。

 

　　松解方法:

 

　　①头后大直肌与头上斜肌止点刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与项下部皮肤约成30角、与枕骨下项线骨面垂直，快速刺入皮肤，直达骨面，纵行疏通剥离，对刀下发紧、有软组织明显病变者，可将刀口线掉转90°，纵切2～3刀，刀下有松动感后出刀。

 

　　③头后大直肌与头下斜肌起点刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与C2棘突外侧骨缘垂直，快速刺入皮肤，直达C2棘突外侧骨缘骨面或稍浅，行纵行纵切疏通剥离，刀下有松动感后出刀。

 

　　④棘突间点刀口线和脊柱纵轴平行，深度1cm左右，当刀下感到坚韧，患者诉有酸感时，即为病变部位，先纵行剥离1～2下，再将针体倾斜和脊柱纵轴成30º角，在棘突的上缘，沿棘突矢状面纵行剥离1～2下，出刀。

 

　　⑤关节突关节点刀口线与躯干纵轴平行，刀体与关节突骨面垂直，快速刺入皮下，直达颈椎关节突关节或稍浅，纵行纵切或横行纵切疏通剥离，切开1～2刀即可。

 

　　“颈六刀”操作步骤

 

　　定点：

 

　　在颈椎X线片病变（间隙变窄、颈椎不稳或骨赘形成、钩椎关节骨质增生、韧带钙化）显示相对应椎体或查体阳性压痛椎体的棘突间定1点、旁开2.0±0.5cm范围内即关节突关节左右各定1点，在其上位或下位棘突间定1点、旁开2.0±0.5cm范围内即关节突关节左右各定1点，共6点。

 

　　松解方法:

 

　　棘突间点、关节突关节点针刀操作同上位颈椎病棘突间点及关节突关节点操作。

 

　　颈椎下位松解操作步骤:

 

　　定点:

 

　　可在C4-5、C5-6、C6-7棘突间、关节突关节处、T5、6、7棘突间、肩峰下、喙突、肱骨小结节、肱骨大结节等处选取阳性压痛点。

 

　　松解方法:

 

　　其中棘突间点及关节突关节处点操作同前，不一一赘述。

 

　　①肩峰下点在肩峰与肱骨头之间的凹陷处，相当于肩峰下滑液囊部位。刀口线与肱骨纵轴平行，刀体与肱骨干约呈80～90°角刺入，直达肩峰骨面，纵行疏通与横行剥离2～3刀；稍提起刀锋，向关节间隙方向刺人关节腔20mm左右，行通透剥离2～3次。刀下有松动感后出刀。

 

　　②喙突点左手拇指下压至喙突外缘，刀口线与喙突外缘韧带纤维平行，针体紧贴拇指甲刺入，至喙突骨面纵行疏通剥离，若刀下阻力较大（喙肱韧带挛缩），则将刀口旋转90°，纵切2～3刀，刀下有松动感后出刀。

 

　　③大结节点该处从上直下依次为冈上肌、冈下肌、小圆肌腱的附着点，压痛阳性点刀口线与肱骨纵轴平行，针刀垂直与大结节骨面刺入直达骨面，纵行通透剥离2～3次，刀下有松动感后出刀。

 

　　④小结节点该处是肩胛下肌、喙肱韧带、盂肱韧带的附着点，刀口线与肱骨纵轴平行，针刀与小结节骨面垂直刺入直达骨面，纵行通透剥离2～3次，刀下有松动感后出刀。

 

　　针刀术后颈椎复位

 

　　操作规程：

 

　　在阳性反应点及选定部位上用笔做出标记，局部常规消毒，铺无菌洞巾，术者戴无菌手套，选取4号针刀进行松解治疗。操作完成后，用棉签压迫止血，针眼用创可贴或无菌纱布覆盖，嘱其患者1天后可除去包扎，3天内勿洗浴。患者每周治疗1次，3次为1个疗程。

 

　　03  讨论分析

 

　　有学者说，80年代我们面临腰背痛的挑战，今天则是我们向颈椎病挑战的时代。继续深入地开展对颈椎病的研究，有着积极的现实意义和深远的社会意义。颈椎病是一个医疗上的老大难疾病。到目前为止，一个完整的、能被大多数人认可的颈椎病的定义还没有。这表明，颈椎病的病因、病理、临床诊断和治疗等方面的复杂性。

 

　　关于其发病机制，更多数学者认为颈椎的生物力学失衡是其根本原因，长期的低头、伏案工作，导致椎体周围软组织的慢性损伤，引起局部无菌性炎症、组织间疤痕、粘连及肌肉挛缩，可卡压穿行其间的血管、神经，另一方面椎周组织可牵拉其附着的椎骨发生力平衡失调，导致椎体的局部发生位移而产生骨关节的微小移位，进而使颈椎的生理力线发生偏移，椎体各部位承受的压力发生改变，在人体自我代偿机制作用下导致微小骨质增生，刺激、压迫周围颈部神经、血管、脊髓而产生一系列症状。因此，重新恢复颈椎生物力学平衡是其关键。