穴位埋线与针刺治疗单纯性肥胖的临床疗效研究

摘要：目的:观察针刺及埋线治疗单纯性肥胖患者的临床疗效。方法：将 90 例患者随机分为对照组、针刺组、埋线组。对照组采用饮食运动干预措施；针刺组在对照组的基础上取穴针刺；埋线组在对照组的基础上采用穴位埋线疗法。3 个疗程后观察患者肥胖相关指标，做临床疗效的对比研究。结果：针刺组及埋线组治疗后的 BMI、体重及腰围较治疗前降低（P＜
0.05）；治疗后针刺组与埋线组总有效率高于对照组（P＜0.05）；埋线组治疗后体重、BMI 及腰围均低于对照组（P＜0.05）；埋线组及针刺组各疗效指标比较，均无统计学意义。结论：运用针灸疗法中的针刺及埋线治疗单纯性肥胖，均有良好的临床疗效，但两者后期临床疗效无明显差别。
关键词：单纯性肥胖；穴位埋线；针刺；
Clinical Research of Acupoint Catgut-embedding Therapy and Acupuncture Therapy in the Treatment of Simple Obesity
Xu Yangyang1，Zhou Zhongyu2，Ding Deguang2△corresponding author
1.Hubei University of traditional Chinese medicine, acupuncture and orthopedics Institute, master degree, grade 2010(Hubei Wuhan 430061) ;2.Acupuncture Department of Hubei Provincial Traditional Chinese Medical Hospital(Hubei Wuhan 430061)
Abstract:Objective:To observe the effect of acupiont catgut-embedding therapy and acupuncture therapy for simple obesity.Method:Ninety cases were randomly devided into three groups:the contronl group,the acupuncture therapy group,the acupiont catgut-embedding therapy group,each group with 30 patients.The control group were given the therapy of diet and exercise ,
an acupiont catgut-embed-group.On the basis of the control group,the acupuncture therapy group were chosen point to cure.On the basis of the control group,the acupiont catgut-embedding therapy group were given acupiont catgut-embedding therapy.After three courses of treatment, the relative indexes of obesity were observed and the clinical curative effect was compared.Result:After treament,the acupuncture therapy group and the acupiont catgut-embedding therapy group,which BMI, body weight and waist circumference were lower than before（P＜0.05）；The total effective
rate of the acupuncture therapy group and acupuncture therapy group is higher than the control
group （P＜0.05）；The acupiont catgut-embedding therapy group,which BMI, body weight and waist circumference were lower than the control group（P＜0.05）；There was no statistical significance between the indexes of curative effect,between the acupuncture therapy group and the acupiont
catgut-embedding therapy group.Result: As for the acupuncture therapy and the acupiont catgut-embedding therapy in the treatment of simple obesity, all of them have good clinical effect, but there is no significant difference between them in later stage.
Key words;Simple obesity;Acupiont catgut-embedding;Acupunture;
现代不断攀升的房价，生活的节奏加快，生活压力越来大，很多人养成很多不好的生活习惯，如暴饮暴食，宅家，高热量饮食等，在如此不健康的生活方式下，越来越多的人变成单纯性肥胖患者。鉴于针灸疗法治疗单纯性肥胖中所独有疗效好、起效快、方法多等优势， 以及前期有大量的临床及实验研究的基础，该研究选取针灸疗法中的针刺及埋线与饮食运动干预进行对照，同时选取肥胖的腰围、BMI 及体重等指标，来对比在这两种疗法在单纯性肥胖的治疗过程中的疗效及起效时间。

1 临床资料
1.1 一般资料
该项临床研究收集病例的时间从 2016 年 3 月至 2017 年 11 月，共收集符合《单纯性肥
胖病的诊断及疗效评价标准》[1]的患者 90 例，均为到我院光谷院区针灸科门诊就诊的病人。经患者同意，签署知情同意书后则正式纳入并分组。该项临床研究采用密封不透光按顺序编码的信封法对 90 例患者进行随机分组，将其分为对照、针刺和埋线共 3 组。
1.1.1 各组患者年龄和病程比较见表 1 表 1 年龄和病程（`x±s）

分组	例数	年龄	病程
对照组 针刺组埋线组	30 30 30	32.63±7.47 31.54±9.43 32.34±11.39	5.63±2.45 6.34±2.79 5.17±3.08

表 1 示：各组患者的病情资料经统计学处理均无显著差异（P<0.05）,不具可比性。
1.1.2 各组患者治疗前各指标比较（`x±s） 表 2 治疗前各指标（`x±s）

分组	例数	体重（kg）	BMI（kg/m2）	腰围（cm）
对照组针刺组 埋线组	30 30 30	76.91±8.79 77.18±9.66 76.73±10.81	28.89±2.94 28.93±3.45 29.43±3.11	94.56±7.04 95.17±8.68 94.47±7.34

 
表 2 示：各组患者指标数据等经统计学处理均无显著差异（P＞0.05），不具可比性。
 
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
（1） 体重:Broca 法[2]:标准体重=［身高(cm－100)×0.9(kg)］，以体重超过标准体重的 20%为肥胖的标准，超过 20%～30%为轻度肥胖，超过 30%～40%为中度肥胖，超过 50%以上为重度肥胖。②体重指数 BMI:BMI=体重(kg)/身高(㎡)，参考中国肥胖工作组的诊断建议: 中国人群以 BMI18.5～23.9 为正常范围，24.0～27.9 为超重，28.0 为肥胖。
（2） 体重指数 BMI：WHO 于 2000 年发布的针对亚洲人群中的成年人所定的指标：BMI 正常值为在 18.5～22.9 之间,BMI<18.5 为低体重,BMI≥23.0 为超重,［BMI 在 23.0～24.9 之间为准肥胖;BMI 在 25.0～29.9 之间为中度肥胖(I 度肥胖);BMI≥30.0 为重度肥胖(II 度肥胖)］[3]。
（3） 腰围：依据 2000 年 2 月国际上发布的《亚太区肥胖的重新定义和处理》选定范围为男性腰围大于 90cm 和女性腰围大于 80cm[4]。
 
1.2.2 中医证型 参照王启才主编的、中国中医药出版社出版的《针灸治疗学》中单纯性肥胖病的诊断标准，将肥胖分为胃肠腑热型、脾胃虚弱型型和真元不足型（每型符合诊断症候2-3 项以上、舌脉基本符合者，即可诊断）。
1.3 纳入标准
（1） 符合单纯性肥胖的诊断标准，且经门诊医师确诊;
（2） 患者年龄在 18-50 岁之间，性别不限；
（3） 患者在知晓该研究后自愿加入本研究，并签署“知情同意书”。
1.4 排除标准
（1） 诊断为继发性肥胖的患者;

（2） 在治疗前 3 个月内服用过减肥产品或者做过减肥理疗的患者;
（3） 妊娠或哺乳期妇女;患有严重心脑血管疾病、代谢性疾病、凝血功能障碍、感染性疾 病以及易过敏体质的;
（4） 治疗期间无法配合完成我们安排的治疗疗程的患者。
1.7 疗效标准
参考 1998 年全国中西医结合肥胖病研究学术会议制定的，关于治疗单纯性肥胖疗效的评价标准[5]：
近期临床痊愈：体重下降已达到标准体重或超重范围内，有关症状消失； 显效：体重下降 5kg 以上，BMI 减少 1.8 以上，腰围减少大于 7cm
有效：体重下降 3-5kg，BMI 减少 1.0 以上，腰围减少大于 4cm； 无效：体重下降小于 3kg，症状无明显改善。
1.8 观察指标
（1） 体重及 BMI：采用姆龙体脂称（型号 HBF-371）测量患者的的体重及 BMI 等数据。
（2） 腰围：选取患者两侧的腋中线上髂骨上缘与十二肋的中点，环腹一周，嘱患者放松自然呼吸几次，读取腰围数据至 1mm。
2 治疗方法
2.1 对照组
饮食干预：低热量饮食，参考女性为 800～1200kcal／d，男性为 1100～1500kcal／d， 或在日常饮食习惯基础上低 300～500kcal。尽量避免使用每日热量低于 800kcal 的饮食[6], 每天三餐的热量摄入比例约为 30%、45%、25%。禁忌油腻饮食、烟酒及宵夜。
运动干预：患者根据自身平时运动情况及身体素质情况，选择适合自己的运动方式，并在身体能承受和适应的情况下逐渐延长运动时间至一小时。从安全的角度来看，患者在刚开始运动的第一周，大心率不超过 65％大心率(HRmax=220-年龄)，适应之后可逐渐增加， 后期可达 75％大心率。
该研究治疗时间设置为 3 个月，每月为 1 个疗程。
2.2 针刺组
（1） 基础饮食运动干预措施同上。
（2） 针刺取穴：以天枢、中脘、带脉、水分、大横、水道、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、支沟、曲池为主穴，同时配以局部阿是穴，胃肠腑热型则为合谷、内庭；脾胃虚弱型则为脾俞、胃俞；真元不足型则为肾俞、关元。
（3） 操作：患者仰卧于病床上，在所需要针刺的穴位的皮肤上常规消毒。根据患者的肥胖程度及不同的针刺部位，选取相应规格的针灸针。四肢部的穴位应直刺 1～1.5 寸，腹部 1～2 寸，均以患者得气为度，手法采用平补平泻，留针 30min。
（4） 疗程：隔日 1 次，一周 3 次，四周一疗程，共 3 个疗程，两疗程之间休息 3d（避月经期）。
2.3 埋线组
（1） 基础饮食运动干预措施同上。
（2） 埋线取穴：以针刺组的穴位为基础，每次只选 10 个穴位，交替变化。
（3） 操作：嘱患者选取适当体位，用碘伏严格消毒。医师戴上一次性无菌手套，左手持埋线针，右手用镊子将浸泡在生理盐水中的胶原蛋白线夹起放入埋线针中。右手持针，左手拇指和食指绷紧需要针刺的穴位的皮肤，快速进针透皮并推至肌层后，边退针管边推针芯， 使胶原蛋白线埋在皮下组织或肌层，注意出针时按压止血并在针孔处贴创可贴。 嘱患者埋线当天不接触水，3 天内不要剧烈运动。
（4） 疗程：10 天 1 次（可依据患者吸收情况调整），3 次 1 疗程，共 3 个疗程，两疗

程之间休息 3d（避月经期）。
2.4 统计方法
数据用 SPSS21.0 统计软件进行分析。计数资料用百分率表示，x2 检验;计量资料以`x
±s 表示，t 检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 各组患者临床疗效总有效率表 3 临床疗效总有效率

分组	例数	痊愈	显效	有效	无效	总有效率（%）
对照组针刺组 埋线组	30 30 30	3 10 11	7 13 14	12 4 3	8 3 2	73.33 90.00* 93.33*

注：与对照组比较*P＜0.05
由表 3 和图 1 得出在 3 个疗程结束后，针刺组与对照组相比，总有效率有统计学意义（P
＜0.05）。埋线组与对照组相比，总有效率有统计学意义（P＜0.05），针刺组与埋线组相比，总有效率没有统计学意义（P＞0.05）。
3.2 各组患者治疗前后体重比较表 4 各组患者治疗前后体重比较

分组	治疗前	第 1 疗程	第 2 疗程	第 3 疗程
对照组针刺组 埋线组	76.39±8.69 77.73±9.35 76.42±9.01	74.86±8.43 74.13±9.41 73.54±10.83	73.16±8.23 71.34±10.24# 70.64±11.17#	71.10±8.12# 69.95±10.35# 69.32±11.58#

注：与对照组比较#P＜0.05
由表 4 示：3 个疗程后，与治疗前相比较，对照组、针刺组、埋线组的体重减少具有统计学意义（P＜0.05）。
3.3 各组患者治疗前后 BMI 比较表 5 各组患者治疗前后 BMI 比较
 

分组	治疗前	第 1 疗程	第 2 疗程	第 3 疗程
对照组 针刺组埋线组	28.79±2.95 28.93±3.46 29.31±3.21	28.24±2.81 27.76±3.23 28.08±3.17	27.54±2.97 26.72±3.46# 26.97±3.42#	27.18±2.71# 26.03±3.62# 26.34±3.47#

注：与治疗前比较#P＜0.05
由表 5 示：3 个疗程后，与治疗前相比较，对照组、针刺组、埋线组的 BMI 变化具有统计学意义（P＜0.05）。
 
3.4 各组患者治疗前后腰围比较表 6 各组患者治疗前后腰围比较

分组	治疗前	第 1 疗程	第 2 疗程	第 3 疗程
对照组针刺组 埋线组	94.54±7.12 95.17±8.63 94.43±10.93	92.57±6.93 90.45±8.27 92.13±7.29	91.57±6.73 86.61±7.28#Δ 87.63±6.84#Δ	90.43±6.14# 84.47±6.67#Δ 84.37±6.32#Δ

注：与治疗前比较#P＜0.05；与对照组比较Δ P＜0.05
由表 6 示：3 个疗程后，与治疗前相比较，对照组、针刺组、埋线组的腰围减小具有统计学意义（P＜0.05）。在后两个疗程中，针刺组、埋线组分别与对照组比较，腰围变化均