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针刀培训：下后锯肌损伤

发布时间：2018-08-15文字来源：未知点击数：

下后锯肌损伤(serratus posterior inferior injury)

本病多由剧烈运动，突然转身、弯腰，或遇到其他不协调的活动，
后都是肋部疼痛，呼吸受限，俗称“岔气”。
國诊断
临床表现
急性损伤时，肋部疼痛剧烈者不敢深呼吸，强迫性气短，上半身向患侧侧弯后伸。卧床时不敢翻身，慢性期患侧肋外侧部疼痛。第1种是肌腱撕裂型，其疼痛点多在下后锯肌止点、下4条肋骨的外侧部，慢性期疼痛时发时止，不敢做肺活量大的工作和运动。第2种是屈曲卷折移位型，慢性期痛点多在下后锯肌中段4条肌束带上，如起初未得到正确治疗，症状多较严重，正常呼吸活动均受到影响，只是时重时轻，严重时呼吸均感困难，出现强迫性气短，痛点处常可触及索状肿物。
诊断要点
有突发性肋外侧疼痛的病史。
在下2个胸椎、上2个腰椎至下4条肋骨的外侧面区域内有疼痛和明显压痛。
呼气时疼痛明显加重。
少数患者局部可触及条索状肿块。
X线及实验室检查无异常。
II针刀治疗
治疗原则
依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，下后锯肌损伤引起粘连、瘢痕和挛缩，造成下胸上腰部的力学平衡失调，而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时，病变组织有水肿渗出刺激神经末梢使症状加剧。用针刀将其肌肉起止点的粘连瘢痕松解，使下胸上腰的力学平衡得到恢复。
操作方法
体位健侧卧位。
体表定位下2位胸椎和上2位腰椎棘突压痛点，下4位肋骨外面压痛点。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。

麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。
刀具 I型4号直形针刀。

针刀操作（图1 -18)
①第1支针刀松解下后锯肌起点在下2位胸椎和上2位腰椎棘突压痛点定位，刀口线与人体纵轴一致，针刀体与皮肤呈90°角，
针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突顶点，纵疏横剥3刀，范围 0.5cm,然后，在棘突两侧贴骨面上下提插切割3刀，深度0.5cm,
以松解两侧下后锯肌起点。其他起点的松解方法与此相同。
②第2支针刀松解下后锯肌肋骨止点在下4位肋骨外面压痛点定位，刀口线与人体纵轴一致，针刀体与皮肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织，直达肋骨，调转刀口线45°,使之与肋骨走行方向一致，在肋骨骨面上向左右前后方向铲剥3刀，范围0.5cm。其他肋骨止点的松解方法与此相同。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
M针刀术后手法治疗
患者正坐，若患侧在右，医生以右前臂自前向后插于其腋下，以右前臂向上提拉（即拔伸）肩部，将移位的关节和痉挛的肌肉理顺。随后嘱患者用力吸气，医生以左手掌根叩击右胸背侧患处1次。再令患者做深呼吸，则疼痛即可消失。