针刀治疗重点：冈上肌损伤

　　闻上肌损伤

 

　　本病的部位多在此肌起止点。冈上肌位于肩关节囊中，是肩部应力集中的交叉点，故此肌常发生损

 

　　伤。摔跤、抬重物，或其他体力劳动均可成为病因。

　　诊断

 

　　3.1临床表现

 

　　外伤后，冈上肌发生肌腱断裂，有剧烈疼痛，肩关节外展受限（仅能达到70。）。急慢性均有此临床表现。慢性期，有持续性疼痛，受凉加重，甚至影响睡眠。

 

　　3.2诊断要点

 

　　起病较慢，主诉有肩胛骨不适或酸痛，以冈上窝部较为明显，有肩背部沉重感，部分患者肩外侧渐进性疼痛，多为钝痛，疼痛可放射至三角肌止点、前臂，甚至手指。

 

　　肩外展时疼痛较明显，出现“疼痛弧”现象，即肩外展60°~120°。

 

　　肱骨大结节处或肩峰下压痛。

 

　　Q针刀治疗

 

　　4.1治疗原则

 

　　依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，运用针刀将其在骨面附着点处的粘连松解、切开瘢痕，使冈上肌的力学平衡得到恢复。

 

　　操作方法

 

　　体位端坐位。

 

　　体表定位冈上肌起止点。

 

　　消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。

 

　　麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。

 

　　刀具I型4号直形针刀。

 

　　针刀操作（图1-28)

 

　　①第1支针刀松解冈上肌起点在冈上肌起点定位，

 

　　刀口线与冈上肌肌纤维走行方向一致，针刀体与皮肤呈90°角，按四步操作规程进针刀，经皮肤、皮下组织，达冈上窝骨面，纵疏横剥3刀。

 

　　②第2支针刀松解冈上肌止点在肱骨大结节冈上肌止点处定位，刀口线与冈上肌肌纤维方向走行一致，针刀体与皮肤呈90°角，按四步操作规程进针刀，直达骨面，纵疏横剥3刀。

 

　　术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。

 

　　BI针刀术后手法治疗

 

　　针刀术后，患者正坐位，在肩关节下垂并稍内收的姿势下，稍外展肩关节，医生一手托肘上部，一手在冈上肌处用大拇指按压2次，并过度内收患侧上肢1次，以牵拉冈上肌。

 

　　患者正坐位，医生立于患者患侧与患者并排，面向前。医生以左手前臂自后侧插于患者腋下，右手持患者手腕，两手做对抗牵引。牵引时，将前臂向前旋转，徐徐下落。医生两膝分开屈曲，将患侧腕部夹于两膝之间。同时，医生用插于腋下的左前臂将患者上臂向外侧牵拉，使肱骨大结节突出。用右手拇指掌面压于肱骨大结节前下方，用力向后上部按揉、弹拨冈上肌肌腱。与此同时，两腿松开夹住的手腕，医生两手握住患者手腕向上拔伸，分别向前、后活动其肩关节3次。