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针刀培训:颈椎椎骨与连接

发布时间:2018-09-07文字来源:未知点击数:

  第3-6颈椎(C)为普通颈椎,第1.2.7颈椎为特殊颈椎。因此,在七节颈椎和在整个脊椎之间,在椎骨的结构和连结上各有其共同和不同点,本节叙述的是普通颈椎的共同特点。
 
  【普通颈椎的骨结构】
  一个椎体(图4-1-01)Cs椎体的横径较矢状径为大,横径约为矢径的2倍。椎体上面在横径上凹陷,在矢径上凸隆;下面在横径平面上凸隆,而在矢径平面上凹陷,故体的上面的横径与下面的失径方向上均为鞍状,相互嵌插,使相邻椎体更加稳定。颈椎椎体由上向下逐渐增大,星扁椭圆形,前下缘稍突出。
两个钩突与斜坡(图4-1-02)于1858年首先由VanLuschka描述钩突和钩椎关节;故移Luschka关节(钩椎关节)。从C2起,由椎体上面两侧部的骺环增高形成钩突,为颈椎椎体上面两侧稍后方的骨嵴,椎体下面的侧方钝面称斜坡,上一椎体的钩突与下一椎体的斜坡相对形成钩椎关节,亦称Luschka关节。经测量,钩突各径线如下:钩突在C呈矢状位,钩突与椎体上面形成夹角。C3钩突高5.9~6.2mm,其中,Cs、C。较高,C3.C较低。钩突宽10.8~12.1mm,Cs.C6较大,C小。钩突厚5.9~6.8mm,C3较厚,Cs较薄,钩突斜度55.8~67.29,能限制椎体向侧方移位,保持颈段稳定。但,钩突前外侧毗邻椎动、静脉及缠绕在椎动脉周围的交感神经丛;后外侧参与构成椎间孔前壁,毗邻神经根及根动脉;内侧为椎间盘。如钩突向外侧倾斜度过大,可挤压横突孔内的椎动脉,影响脑部的血液供应。
 
  两个椎弓度大致相等。椎弓板窄长,较薄,高约I1~13mm.厚约2.9~3.7mm。一个棘突及各棘突的排列C26棘突末端分叉,颈椎棘突水平向后、稍向下伸出(不是叠瓦状!)。枢椎(C2)的棘突大,比较坚强,常作为定位标志,衡定而准确!C的棘突在整个颈椎中为突出,隆起于皮下,但较T的棘突又稍小,是
颈、胸椎的分界标志。颈椎棘突并非均呈分叉状。无分叉者C占96%,C6占50%,Cs占13-23%.C2占2%。棘突末端常发育不对称。据统计,颈椎棘突偏歪者占23%,棘突左右结节距中线的距离常不一致。判断椎体有无移位应以中线为准。如上、下棘突末端接触,则称为吻性棘突。在棘突上缘与椎板的交界处常有一个小突起,在针刀沿棘突上缘铲切的操作中,常有一个阻挡或卡住的感觉(箭头所指处),对针刀操作是一个有用的标志。
 
  两个横突四个结节与横突孔(图4-1-03-04)
 
  颈椎横突排列于椎骨的两侧,以短、宽、小为特点,由椎体和椎弓根的结合处向两侧外并稍向前下伸出。横突有两根:前根为横突孔前侧部分,自椎体侧面发出;后根位于关节突的前部,为真正的横突。横突的前根终止于前结节,前结节为肋骨退化的遗迹,也称肋突,在G,可肥大而成为颈肋;横突后根终止于后结节。第1~7颈椎横突的中部有横突孔(约5x 5.5mm大小),多呈椭圆形,内有椎动、静脉及交感神经丛通过。椎动脉一般由C%横突孔进入,向上经颈椎各横突孔,再经寰椎后弓的椎动脉沟,穿寰丛枕后膜人颅;孔内
尚走行椎静脉从和星网状的交感神经。动脉多位于横突孔的内侧。横突孔周围结构的改变,如钩突增生、横突孔内骨刺、上关节突增生等均可影响横突孔的大小。横突上面的后方有脊神经沟(结节间沟),颈神经由沟中通过。
  两对关节突(图4-1-03)
 
  颈椎的关节突从椎弓根与椎弓板相接处伸出。颈椎的关节突呈短柱状,位于横突之后。由侧面看.除寰、枢椎外,整个颈椎的各关节突形成一个骨柱,同时被斜行“切断”分成若干小节。除第1、2椎间关节呈水平位外,其余各椎间关节的上关节突与椎体呈40-450角。关节面平滑,呈卵圆形,覆盖有关节软骨。上关节面朝向上后方,下关节面朝向下前方;因此,可以在下一个颈椎的上关节面上向前骨动。颈椎关节突的方向有利于屈、伸、侧屈和旋转运动,但不够稳定。如有损伤,可致关节突关节发生半脱位、脱位,甚至关节突跳跃,即上--颈椎下关节突滑至下一颈椎上关节突的前方,发生绞锁引起脊髓损伤。
  椎间管(孔)(图4-1-04)
 
  椎间管截面呈椭圆形,高大于宽,国人分别为7.9mm和6.7mm。由相邻上、下椎弓根切迹围成,左右对称,为骨性管道。孔的上、下壁为椎弓根切迹;前壁为椎体后面和椎间盘;后壁为相邻椎骨的椎间关节、关节囊及韧带;前内侧壁为钩突的后面、椎间盘和椎体的下部;后外侧壁为椎间关节的内侧部和关节突的一部分。椎间管底部,在横突孔(椎动脉纵行于孔内)之后有神经根(横行)通关节囊过,椎间孔的其余空间为血管、淋管和脂肪组织所占据。神经根贴椎间管的下,各神经根自上而下逐渐增粗。下位神经根占准间管截面积的50%左右,受压机会大。神经根与椎间孔的相对比例为1:8-1:2,第1椎间管(孔)大于其他椎间管,而通过的神经较小、所以,不易受压;而第5.6椎间管离钩突较近,神经根粗大,当钩突增生肥大时,尤其是横向增生时易造成神经根受
 
  椎管(图4-1-04)
 
    由多个颈椎椎孔叠加而成。椎管的前壁为椎体、椎间盘及后纵韧带;后孽为椎弓板及黄韧带;两侧壁的准弓根缘部为椎,根,后部为椎间关椎间-纤维环其孔呈三角形,孔内通过颈段脊髓。经K线测量:C3,矢状径平均男16-17mm、女15-16mm;前根小为男13nim、女12mm.当矢后根状径为2mnm(下限为10-11mm)时,即认为有椎管狭窄。当颈部屈伸时椎管长度发生改变。颈部完全屈曲时,椎管前缘可增长15mm,后缘增长50mm,髓被牵拉而紧张;颈部后伸时,椎管变短,颈髓公弛,黄韧带形成皱褶,易于压迫脊髓
 
  【椎间盘】
 
  C,与C2之间为椎间关节,无椎间盘,在其余约颈椎椎体间有椎间盘,其特点如下:C~T,的椎体间,共有6个椎间盘连结上、下椎体。纤维环前部厚,后部较薄,其上、下纤维由软骨细胞与软骨板相连结,组成一个封闭的球状体,不论外力从上、下、左、右方向而来,都不会影响它的体积,且可将压力平均地分配到各个方向。因此,它有缓冲压力的作用。椎间盘的周边有血管和神经分布(包括脊神经、交感神经、窦椎神经、脊膜返支等神经纤维),而椎间盘本身并无神经及血管,它的营养来自渗透过软骨板及纤维环的淋巴液,故一经损坏将无法修复。
【普通颈椎的椎间韧带】
    前纵韧带(图4-1-05)
    在椎体前面有前纵韧带,上起枕骨底部和寰椎前结节,下至骶骨上半部,借纤维束紧密附着于椎体的边缘,韧带宽厚而坚韧,有限制脊柱过伸的功能。
 
  后纵韧带
 
  在椎体后部有后纵韧带,上起枢椎,下达骶骨前壁。韧带较窄,不能完全遮盖椎体后面和樵间盘,故在一定的压力下,髓核容易经韧带的侧方向椎管的后外侧突出。后纵韧带骨化多见于颈段,是引起脊髓压迫的原因之一,是新型颈椎病。
 
   关节突关节囊
 
   在关节突关节周围包绕关节囊,前方有黄物带,后方有棘间韧带加强。关节和请性用经水不中用时师,位行把第司代情的椎弓板之间,即张于上、下椎板之间,自C23至L4-S,共22对,为弹力纤维膜,其弹力纤维含量高达80%.弧、腰段者为长方形,胸段者为蝶翅形。正常厚度为2-4mm,超过5mm为增厚。起自
上位椎弓板的缘和前面:止于下位椎弓板的上缘和后面,在质面正中有一裂隙,其中有连接椎管内、外静脉丛的小静脉通过。
 
     黄韧带
   在脊椎中立位时已处于绷紧状态,其预张力比前纵韧带还大。当过伸位时,黄韧带可缩短10%并变厚,可避免黄韧带过多突人椎管;当过屈位时,韧带可延长35-45%,国人新鲜尸体测量。C2,-C-T,的黄韧
带,其厚度自1.74mm渐增至2.60nm;长度自4.5mm渐增至7.3mm;过伸时黄韧带可突入椎管3-3.5mm;即可减少颈椎矢状径的30%左右。如椎管原已有狭窄,即导致过伸性脊髓损伤。这一点,在对颈部推拿按摩、手法复位或手术时应予充分注意。
  
 横突间韧带
    在上、下两横突间应有横突间韧带,但颈椎横突本为肋横突的遗迹,很小,故横突间韧带大部缺如。这是颈、腰椎横突在结构上重大区别。
 
  棘间韧带
    在相邻两椎骨棘突间有棘间韧带,棘间韧带前方与黄韧带相邻,后方与项韧带相续。
 
  项韧带
    为棘上韧带在颈段的延续。可分为表层的索状部和深层的膜状部。索状部张于C,棘突与枕外隆突之间;膜状部自索状部发出,向深面依次附着至C-C2的棘突、寰椎后结节和枕外嵴。此韧带富含弹力纤维,在病理情况下可出现块状或条状软骨化或骨化灶,多见于变性的椎间盘的后方。常见的部位是Csa棘突之后。这可能是颈椎椎间盘变性后的一种代偿性骨质增生的表现。
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