针刀治疗膝关节骨性关节炎
发布时间：2018-10-09文字来源：未知点击数：
膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis )
本病是一种慢性关节疾病。主要表现是膝关节疼痛和活动不灵活，上下楼梯疼痛明显；后期引起膝 关节畸形。 o诊断 3.1临床表现
膝关节疼痛，行走不便，关节伸屈受限，下蹲及上下楼困难，或突然活动时有刺痛，并常伴有腿软 的现象。膝关节伸直到一定程度时引起疼痛，并且在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发音，并可出现关 节积液。另外，严重者甚至有肌肉萎缩。
2诊断要点
临床
①前月大多数时间有膝痛；
②有骨摩擦音；
③晨僵<30分钟；
④年龄>38岁；
⑤有骨性膨大。
满足1 +2 +3 +4条，或1 +2 +5条，或1 +4 +5条者可诊断为膝关节骨性关节炎。
临床+实验室检查+放射学
①前月大多数时间有膝痛；
②骨赘形成；
③关节液检査符合骨性关节炎
•’
④年龄>40岁；
⑤晨僵<30分钟；
⑥有骨摩擦音。
满足1+2条，或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断为膝关节骨性关节炎。
X线分级标准按sasaKiT膝关节骨性关节炎X线分级标准制定：
I级：仅有骨刺产生；
n级：关节间隙变窄（少于正常关节间隙的1/2); in级：关节间隙变窄（多于正常关节间隙的1/2);
级：关节间隙消失，或轻度骨磨损（小于lcm);
级：重度骨磨损（大于lcm)，合并半脱位或对侧关节的骨关节炎。
E1针刀治疗 4.1治疗原则
依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，膝关节骨性关节炎首先是由于膝
关节周围软组织起止点及行经路线产生广泛的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，使膝关节内部产生髙应力点， 导致膝关节受力的力线发生变化，病情进一步发展，在膝关节周围软组织起止点处形成硬化、钙化和骨 化，终形成骨刺、骨节错位及关节间隙变窄。依据上述理论，通过针刀整体松解膝关节周围的肌肉、 韧带及关节囊的起止点及滑液囊等软组织，针刀术后配合手法，从而调节膝关节内的拉应力、压应力和 张应力的平衡，以恢复膝关节正常受力线。
4.2
操作方法
体位仰卧位，膝关节屈曲30°〜45°，膝关节后方置垫。
体表定位五指体表定位法。
医生立于病人患侧，用同侧手做五指定位。如病变在右膝关节，医生用右手定位，左侧膝关节病变，医 生用左手定位。掌心正对簾骨中心，五指尽力张开，手指半屈位，中指正对的是館韧带中部，食指、环指分 别对应内、外膝眼，拇指正对胫侧副韧带起点及股内侧肌下段，小指正对髂胫束行经线上，掌根对准髌上 囊。此外，在食指下4cm处向内3cm即为鹅足囊止点。分别用记号笔在上述7点定位。（图2-23)。
外侧副韧带一
外膝眼一 髌韧带一
图2-23五指体表定位法
图2-24膝关节骨性关节炎 针刀松解示意图
消毒在施术部位，用活力碘消毒
2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药〗ml。
刀具I型3号、4号直形针刀。
针刀操作（图2-24)
①第1支针刀松解胫侧副韧带的粘连和瘢痕刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格 按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达胫侧副韧带，先纵疏横剥3 刀，然后调转刀口线90°,提插切割3刀。
②第2支针刀松解髌内侧支持带的粘连和瘢痕刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严 格按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达髌内侧支持带，先纵疏 横剥3刀，然后调转刀口线90°，“十”字提插切割3刀。
③第3支针刀松解髌韧带的粘连和瘢痕刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步 操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达髌韧带，进针刀lcm,纵疏横剥3刀。
④第4支针刀松解髌外侧支持带的粘连和瘢痕刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严 格按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达髌外侧支持带，先纵疏 横剥3刀，然后调转刀口线90°，“十”字提插切割
3刀。
⑤第5支针刀松解腓侧副韧带及髂胫束的粘连和瘢痕刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂 直，严格按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达腓侧副韧带和髂 胫束，纵疏横剥3刀。
⑥第6支针刀松解股四头肌腱及髌上囊的粘连和瘢痕刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂 直，严格按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达股四头肌腱，先 纵疏横剥3刀，再调转刀口线90% “十”字提插切割3刀，然后继续进针刀，当刀下有落空感时即已穿 过股四头肌腱，纵疏横剥3刀，范围0.5c™。
⑦第7支针刀松解鹅足的粘连和瘢痕刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步 操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，直达骨面，纵疏横剥3刀。
对IV期病人，在硬膜外麻醉下进行针刀整体松解。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
(7)注意事项对于有“0”形腿或者“X”形腿的患者，手术复位后，选用两块长条托板，固定于 膝关节的内外侧，长度上至臀横纹，下至踩关节上缘。用3条纱布绷带固定，其中两条固定于托板两端， 另一条固定于中间膝关节下方胫骨结节下缘。注意在固定时，一定要将患肢的畸形矫正。一般采取在手 法矫正后，医生不放下患肢即将托板固定的办法。托板一般固定14日，固定期间，应密切观察下肢血供， 防止因为夹板太紧引起下肢缺血坏死。
M针刀术后手法治疗
每次针刀术后进行手法治疗，让患者仰卧，医生一手握住踝关节上方，另一手托住小腿上部，在牵 拉状态下，摇晃、旋转伸屈膝关节，然后用在牵引状态下的推拿手法，将内、外翻和轻度屈曲畸形纠正。 此即纠正膝关节内部的力平衡失调。
