体表标志和常用治疗点定位 头颈部

　　针刀治疗通常在非直视条件下操作，因此为了使针刀准确到达目标位置，通常要借助体表可见的或可以触及的标志性结构，例如皮纹标志、肌性标志，腱性标志骨性标志等。这些标志作为路标、可引导针刀到达准确位置。人体的软组织阳性点或者压痛点是针刀治疗常用治疗点、通过对体表标志的认识可以更好地掌握常用的针刀治疗点。

 

　　第一节

 

　　头颈和躯干部

 

　　骨骼的显著特征、肌肉肌腱形成的隆起，及乳突、脐孔等皮肤特征都可以作为体表标志。用体表标志时，应根据特定的目的、要求加以选择，优先选取与组织结构之间存在相对恒定关系的体表标志作为参考。如解剖体位，肩胛下角与第7胸椎棘突正对等。

 

　　此外，还应注意两点:一是人体各个部分的相对位置在不同个体存在习惯姿态上的差别(如骨与躯千之间);二是对同一个体而言，相对位置随身体姿势的改变而改变，如肩胛骨的位置随上肢的运动而改变。

 

　　另外，呼吸运动及体位更换可引起躯干体表标志相对位置较明显的改变。

 

　　一、体表标志

　　图3-1面部体表标志

　　(一)面部(图3-1)

 

　　1.眶上缘为眶上方的骨缘。眶上缘的中内13交点处，或距头部前正中线约2.5cm为眶上孔或眶上切迹，内有眶上血管和神经通过。

 

　　2.眶下緣为眶下方的骨缘。眶下缘的中点下方约0.8厘米处为眶下孔，内有眶下血管和神经通过。

 

　　3.眉弓为眶上缘上方约1.5cm处的横行骨性降起，男性降起较显著、其纳侧份的深面有窦。

 

　　4.颧弓位于耳屏至眶下缘的连线上，为颧骨向后延伸的骨性降起、由颧骨的颞突和颞骨颧突共同构成。

 

　　5.颞窝为颞弓上方凹陷处，内有颞肌等结构。

 

　　6.下颌头在颧弓下方，耳屏的前方，做开口和闭口运动时，能触及下颌头向前、后滑动。

 

　　7.下颌角在耳前下方，为下颌体下缘后端与下颌支后缘下端相互移行的转角处。

 

　　8.耳屏位于耳甲腔前方的扁平突起，其内部为软骨。在耳屏前方约1cm处可触及颞浅动脉的搏动。

 

　　9.咬肌位于耳垂前下方，下颌支外侧面，当上、下牙列咬合时，呈肌性隆起。

 

　　10.颞肌在颧弓上方的颞窝内。

 

　　11.人中沟为上唇表面正中线上的纵行浅沟。人中沟的上、中1/3交点处为水沟穴。

 

　　12.鼻唇沟为鼻翼外侧向口角外侧延伸的浅沟，位于上唇与颊之间，左右对称。

 

　　13.颏唇沟为下唇下方与颏部交界处正中线上的浅沟。

 

　　(二)头部(图3-2、图3-3)

　　1.枕外隆凸是枕鳞中央的骨性隆起，位于头颈交界处，枕部正中线上有项韧带附着、沿项沟向上摸，触及明显的骨性隆起即是。

 

　　2.上下项线和项平面上项线位于枕外隆凸的两侧，为自枕外隆凸至乳突的稍向上的弧形线，有斜方肌、头夹肌及胸锁乳突肌附着。自枕外隆凸向前下方发出-骨嵴称为枕外嵴、为项韧带的附着部。自枕外嵴中点斜向外下方的弓状线称为下项线、为头后大直肌、头后小直肌和头上斜肌的附着部。上、下项线之间的平面称为项平面，为头半棘肌的附着部、

 

　　3.乳突为位于耳垂后方的圆丘状骨性隆起。

 

　　4.前囟点又称额顶点，为冠状缝和矢状缝前端的交点。在新儿，此处的颅骨因骨化尚未完成，仍未结缔组织性连接，呈菱形凹陷称为前囟，在1—2岁时闭合。

 

　　5.人字点又称顶枕点，为矢状缝后端与人字缝的交点，位于枕外降凸上方约6cm处。此处呈一线形凹陷，称为后囟。后囟较前囟小，生后不久即闭合。

 

　　(三)颈项部(图3-4)

 

　　1.颈椎横突

 

　　是颈椎弓根移行部向两侧发出的伸向外方的突起。第2~6颈椎横突在乳突

 

　　至第6颈椎横突前结节的连线上，紧贴皮下时易于触及。

 

　　第2颈椎横突:位于乳突尖下1.5cm处。

 

　　第3颈椎横突:位于第2颈椎横突与第4颈椎横突连线的中点，相当于舌骨水平。

 

　　第4颈椎横突:相当于颈外静脉与胸锁乳突肌交叉水平或平甲状软骨上缘，或胸锁乳突肌后缘中点上lcm处。

 

　　第5颈椎横突:位于第4颈椎横突和第6颈椎横突之间。

 

　　第6颈椎横突:是颈椎中为明显、易扪及的，它的位置相当环状软骨水平。第6颈椎横突较长，且前结节显著，当头转向对侧时在胸锁乳突肌后缘、锁骨上三横指处可触及，颈总动脉在其前方通过，故有颈动脉结节之称。

 

　　上述各横突间距平均为1.6cm。胸锁关节上3cm相当于第7颈椎横突水平。第2~6颈椎横突上有孔称为横突孔，有椎动、静脉通过。

 

　　2.颈椎棘突

 

　　背部后正中线上的纵行浅沟,称为背纵沟。在沟底可触及各椎骨的棘突。头

 

　　俯下时，平肩处可摸到显著突起的第7颈椎棘突。

 

　　3.胸骨上窝

 

　　胸骨柄上方、两侧胸锁乳突肌之间的凹陷。为位于胸骨颈静脉切迹上方的凹窝，两侧是胸锁关节和胸锁乳突肌胸骨头。(图3-5A)

 

　　4.锁骨上窝

 

　　在锁骨中1/3的上方、胸锁乳突肌的后方有锁骨上窝，在窝中可摸到第1

 

　　肋。(图3-5A)

 

　　5.胸锁乳突肌

 

　　位于颈部两侧皮下，当头用力向-一侧倾斜，并用手推挡同侧下颌，使面部

 

　　转向对侧时，胸锁乳突肌即隆起，其起止点及前后缘十分明显。(图3-5A)

 

　　6.舌骨

 

　　位于颏隆凸的下方、喉结上方，适对第3颈椎下缘平面。(图3-5B)

 

　　7.甲状软骨

 

　　位于舌骨下方，在成人其上缘平第4颈椎上缘。(图3-5B)

 

　　8.环状软骨

 

　　位于甲状软骨的下方,以环甲正中韧带(环甲膜)与甲状软骨相连、环状软

 

　　骨约平第6领椎。(图3-5B)

 

　　9.气管软骨

 

　　自环状软骨弓向下，沿颈部前正中线至胸骨上窝、可清楚地触及气管颈部、

 

　　(图3-5B)

 

　　10.颈动脉结节为第6颈椎横突前结节，因颈总动脉行其前方而得名。在环状软骨弓平面，胸锁乳突肌前缘处可触到该动脉的搏动。