针刀培训：髋部病变针刀治疗
发布时间：2018-11-03文字来源：未知点击数：
4.5.1第1次针刀松解缝匠肌起点、股直肌起点、髂股韧带及髋关节前侧关节囊、部分内收肌起点
体位仰卧位。
体表定位髂前上、下棘，股骨大转子，髋关节前侧关节囊，耻骨。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。
刀具 I型4号和n型直形针刀及II型弧形针刀。
针刀操作（图4-20)
①第1支针刀松解缝匠肌起点使用I型针刀从髂前上棘进针刀，刀口线与下肢纵轴平行，针刀体与 皮肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织，到达骨面缝匠肌起始处，调转刀口线90°，在骨面上铲剥3刀， 范围0. 5cm
Q
②第2支针刀松解股直肌起点使用n型针刀，在髂前下棘处摸到股直肌起点处定位，刀口线与该肌 肌纤维方向一致，针刀经皮肤、皮下组织，达髂前下棘骨面，调转刀口线90°。在骨面上向内铲剥3刀， 范围0.5cm。
③第3支针刀松解髋关节髂股韧带及髋关节前面关节囊使用n型弧形针刀，从髋关节前侧关节穿刺 点进针刀，刀口线与下肢纵轴平行，针刀体与皮肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织，当针刀下有韧性感 时，即到达髂股韧带中部，纵疏横剥3刀，范围0.5cm，调转刀口线90°,弧形向上，当有落空感时，即 到达关节腔，用提插刀法切割3刀，范围0.5cm。
④第4支针刀松解短收肌和股薄肌起点在耻骨下支处摸到条索状的短收肌和股薄肌起点后定位，刀 口线与两肌肌纤维方向一致，针刀经皮肤、皮下组织，达骨面，在骨面上向内伊剥3刀，范围0.5cm，以 松解肌肉与骨面的粘连和瘢痕。
⑤第5支针刀松解长收肌起点在耻骨结节处摸到条索状的长收肌起点处的压痛点定点，刀口线与该 肌肌纤维方向一致，针刀体与皮肤呈90°角刺人，针刀经皮肤、皮下组织，直达骨面，在骨面上向内铲剥 3刀，范围0.5cm,以松解肌肉与骨面的粘连和瘢痕。
⑥第6支针刀松解耻骨肌起点在耻骨上支触摸到条索状的耻骨肌起点处的压痛点定点，刀口线与耻 骨肌肌纤维方向一致，针刀体与皮肤垂直刺入：达肌肉起点处，调转刀口线90°,与耻骨肌肌纤维方向垂 直，在耻骨上支骨面上向内铲剥3刀，范围0.5cm。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
5.2第2次针刀松解臀中肌起点、股方肌起点、髋关节外后侧关节囊
体位侧俯卧位，患侧髋关节在上。
体表定位股骨大转子，髋关节外后侧关节囊。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。
刀具n型直形及弧形针刀。
针刀操作（图4-21)
①第1支针刀松解臀中肌止点的挛缩点在股骨大转子尖部定位。刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀 经皮肤、皮下组织达股骨大转子尖的骨面，贴骨面铲剥3刀，范围0.5cm。
②髓关节外侧松解以第1支针刀为参照物，使用n型弧形针刀，从髋关节外侧关节穿刺点进针刀， 刀口线与下肢纵轴平行，针刀体与皮肤呈130°角，沿股骨颈干角方向进针刀，针刀经皮肤、皮下组织, 达股骨大转子尖，调转刀口线90°，弧形向上进针刀，直到髋关节外侧关节间隙，此时用提插刀法切割3 刀，范围0.5cm。
图4-20髋关节前侧松解示意图
图4-21髋关节外后侧松解示意图
③第3支针刀松解股方肌起点的粘连瘢痕将髋关节内收内旋，摸清楚股骨大转子尖部。在大转子尖 部后方定位，刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下组织，达大转子骨面， 紧贴大转子后方继续进针刀，然后将针刀体向头侧倾斜45°，在大转子后内侧骨面上铲剥3刀，范 围 0. 5cm。
④第4支针刀松解髋关节后侧关节旗以第3支针刀为参照物，使用n型弧形针刀，从股骨大转子后 缘进针刀，刀口线与下肢纵轴平行，针刀体与皮肤呈130°角，沿股骨颈干角方向进针刀，针刀经皮肤、 皮下组织，达股骨大转子后缘，贴骨面进针刀，当有落空感时，即到达关节腔，用提插刀法切割3刀，范 围 0. 5 cm。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴植盖针眼。
4.5.3第3次针刀松解髂胫束起止点的粘连和瘢痕
体位健侧卧位，患侧在上。
体表定位髂嵴，髂胫束行经路线。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。
刀具 I型4号直形针刀。
针刀操作（图4-22)
①第1支针刀松解髂胫束浅层附着区前部的粘连和瘢痕在髂前上棘后2cm处定位。刀口线与髂胫 束走行方向一致，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下组织，达髂嵴前部髂胫束浅层附着区前部骨面， 调转刀口线90°,在髂骨翼骨面上向下铲剥3刀，范围0.5cm。
②第2支针刀松解髂胫束浅层附着区中部的粘连和瘢痕在髂嵴高点定位。刀口线与髂胫束走行方 向一致，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下组织，达髂嵴髂胫束浅层附着区中部骨面，调转刀口线
90°，在髂骨翼骨面上向下铲剥3刀，范围0. 5cm。
③第3支针刀松解髂胫朿浅挺附着区后部的粘连和瘢痕在髂嵴高点叫后2cm处定位。刀口线与 髂胫束走行方向一致，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下组织，达髂嵴髂胫束浅层附着区后部骨面, 调转刀口线90。，在髂骨翼骨面h向下伊剥3刀，范围0.5cm。
④第4支针刀松解髂胫朿上段的粘连和瘢痕在大腿外侧上段定位。刀U线与髂胫束走行方向一致, 针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达髂胫束，再向内刺入lcm，纵疏 横剥3刀，范围0.5cm
3
⑤第5支针力松解髂胫朿中段的粘连和瘢痕在大腿外侧中段定位。刀口线与髂胫朿走行方向一致， 针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达髂胫朿，再向内刺人lcm,纵疏 横剥3刀，范围0.5cm。
术毕，拔出针刀，局部丨玉迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
(7)注意事项
①在髋关节前方松解前方关节遽时，先触摸到股动脉的确切位置后，在叫外旁开2
cm处进行针刀操 作是安全的。
②关节强直病人的针刀松解，一次松解范围不可太多，需要分次进行松解。一般对纤维性强直需6次。
③对骨性强直病人，需用n型针刀进行松解。
4.5.4第4次针刀松解缝匠肌止点的粘连和瘢痕
体位仰卧位。
体表定位胫骨上段内侧。
消毒在施术部位，用活力碘消逛2遍，然后铺无_洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡闪局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。
刀具 I型直形针乂J。
针刀操作（图4_
23) 在胫骨上段内侧部定位。wn线与下肢纵轴方向一致，针刀经皮肤、 皮下组织至胫骨内侧骨面，贴骨面铲剥3力，范丨福lcm。
术中’拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可 贴镋盖针眼。
4.5.5针刀术后手法治疗
嘱患者屈膝，一助手压住双髂前上棘，术者一前臂置于患者患侧小腿上部，一手托住患者小腿下部, 使患者做髓关节“？”和反“？”运动3次。每次针刀术后，手法操作相同。对髋关节骨性强直的病人， 针刀术后手法弧度不能过大，要循序渐进，逐渐加大髋关节活动的弧度，绝不能用暴力手法，一次将髋 关节活动到正常位置，否则会引起股骨头骨折，导致严重的并发症。
