针刀学习：导致针刀临床误诊的基本因素

　　针刀临床误诊的原因十分复杂，可以涉及医生、患者、医院设备条件和社会等诸多因素。其中，医生因素和患者因素是两个主要方面。

 

　　（一）患者因素

 

　　针刀临床上有些误诊的确是由病人自身的主观因素造成的，常因就诊时的心态、愿望和目的不同，这往往会影响病史、体征和检査结果的真实性，从而严重地干扰针刀医生的思维和认识，导致误诊。常见误诊属于患者方面的原因大致有以下几种：

 

　　1.隐瞒病史有的病人有难言的隐私，不愿向医生袒露真情;或由于病人家属对患者本人隐瞒病情,病人并不知道自己的真实病症,在独自就诊时，易导致医生的误诊、漏诊。

 

　　2-夸大病情不少患者就诊时怕得不到针刀医生的同情与关注，在诉说病史时夸大病情，把针刀医生的注意力和判断引入错误方向，从而导致误诊。

 

　　3.缺乏合作患者诉说病史漫无边际，杂乱无章,常偏离医生引导性询问而答非所问,造成病史采集不全;或在体检时患者不积极配合也容易导致误诊。.

 

　　4.盲目求医随着医学科学的不断发展，临床分科越来越细，对各专业疾病的研究不断深入,而各科之间相互隔离，尤其针刀作为新学科，部分医生、很多患者都不了解。这给患者求医带来不便，因为病人不可能准确地把握疾病的本质，因辗转延误而失去了佳治疗机会。病人选择的就医对象缺乏针对性，在客观上为正确的诊断增加了困难。

 

　　5-解剖变异解剖变异是引起误诊的原因之一，往往是医生对这些个体差异的认识不够。如在正常情况下，肋骨也有变异现象，如颈肋,叉状肋，肋骨联合等，如果医生对此缺乏了解，也容易误诊为病变。

 

　　另外,病人对疾病感觉的客观差异，也是导致误诊的一个因素，而患者是否信任医生并认真配合，是医生获得准确病史的关键。如在首次针刀诊治后，由于未达到预期的效果，或其他原因,患者对治疗效果进行不真实的评价,将导致下一步诊治方案的错误。

 

　　(-)医生因素

 

　　虽然针刀临床误诊与患者因素有关，但是误诊的主要原因还是在医生一方。据统计85%的误诊与医生有关，主要表现如下：

 

　　1.缺乏一定责任感不少针刀临床误诊的发生往往与医护人员的医德观念不强，及对待针刀临床工作粗心大意,草率从事，从而对病人不认真进行仔细的问诊及体格检查，是绝大多数诊治失误发生的常见原因，往往导致责任性的误诊发生。

 

　　2.没有掌握好针刀理论针刀理论是中西医理论体系有机结合,现在大多数的针刀医生是各医学专科人员通过参加针刀培训或其他方式学习掌握针刀技能，由于各自专业的不同及中西医理念的不同,针刀医生受其各自理论的束缚，不能很快的转变诊疗思路,在理论指导方面有偏差,没有真正领悟针刀治病原理。如有些针刀医生中西医基础知识薄弱，尤其是缺乏足够的解剖学知识，对病因病机及针刀治疗的作用机制缺乏正确、透彻的认识，不能正确地判断致病原因、找准病变部位，往往是误诊的主要原因。

 

　　3.临床经验不足针刀临床治疗的大多是慢性软组织损伤疾病，而这类疾病常和多种疾病交织。如果针刀医生经验不足,方法不科学，主观、片面、特别是对一些特殊的试验和必要的神经系统定位检査欠缺，易导致技术性的误诊发生。患者不可能都按照书本的症状得病,若针刀医生在检查时,单纯找压痛点就轻率做出诊断,不对具体病例具体分析,没有树立整体观念,很容易导致误诊的发生。一般来讲,针刀在痛点治疗或多或少地有一定治疗效果，因为针刀有一定的镇痛作用,其机制和针灸的镇痛作用相似，如肿瘤引发的软组织疼痛,在针刀治疗后可暂时缓解，但这种疼痛不是针刀能够治愈的。在针刀临床中，许多复杂的疾病现象、不典型的症状体征及缺乏特殊意义的化验结果像幽深的迷宫一样,常使医生冥思苦想、抓不住要领，成为及

 

　　时诊断的障碍。

 

　　4.不重视鉴别诊断实际上，很多针刀医务工作者在这点上或多或少都存在一定的问题。轻则无效或治疗后易复发，重则发生医疗纠纷。如:颈椎病可与多种疾患相混淆，尤其是椎动脉型、脊髓型及混合型,在诊断确定前必须与各种相关性疾病进行鉴别。临床上有将脊髓侧索硬化症当作颈椎病误诊误治并引起不良后果的;也有漏诊肿瘤、血友病等原发病，由于漏诊而引发医疗纠纷。因此，掌握好鉴别诊断,对针刀医生来说是非常重要的。

 

　　5-没有掌握辅助检查对临床诊断的意义主要表现为两个方面:一是未选择特异性检查项目,如*14针刀临床诊疗中，忽略了X线片及其他相关检查而导致误诊、漏诊。二是过分依赖诊断仪器和实验技术，没有结合症状、体征对疾病进行分析，而导致误诊的发生。因为疾病具有复杂多样性，富有临床经验的针刀医生都明白，辅助检查的异常结果并不一定引起临床症状,只能提醒病人和医生对此种改变密切注意观察,但不能依此诊断为“病”。特别是影像学检查，也存在影像科医生对新近发展的影像不注意的情况。如很多有阳性体征的患者，影像学已经发生改变，但因为影像科的医生对我们所观察的细微结构改变不注意，其诊断报告往往使病人有先入为主的概念。所以，作为针刀医务工作者一定要亲自阅片，详细检查,结合临床表现,得出正确诊断。

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