针刀培训：导致误诊的思维因素

　　针刀临床诊疗过程是一项科学、严谨、细致而连贯的医疗实践活动，离不开针刀医师的思维和准确的判断，拓宽对针刀临床误诊的研究领域,上升到思维领域。有些针刀医生思路混乱,认为非此即彼，出现固守局部,拘泥表面现象，迷信仪器主观臆断等错误思维方法，难免发生误诊。

 

　　(一)固守局部

 

　　医学临床的分科,一方面是医学发展所必须的，但另一方面，由于专科医生长期分割孤立地研究某一系统的疾病,容易在认识疾病的思维方法上形成一种惯性。.医生从自己的专业特长考虑问题，过分强调某病的诊断治疗，缺乏对多系统疾病的总体认识。即比较重视局部，而忽视机体整体各系统之间的相互联系,任何一个微小的疾病现象可能表现为某一局部的疾病改变,但是常常会影响到全身各个系统,整体性是临床医学不同于其他学科的一个重要特点。对此早在《内经》便有记载,《素问•灵兰秘典论》曰:“主明则下安……主不明则十二官危";“凡此十二官危者，不得相失也。”医生习惯于用局部的变化去解释所面临的疾病现象，形成只顾局部不顾整体的思维倾向。这种固守局部的思维倾向一旦形成,就会妨碍对疾病的正确认识，成为临床误诊的重要原因之一。实际上，临床医学无论分离岀多少独立的专科，每个专科疾病在诊断和治疗时都无法脱离与机体的整体联系，因为机体是由各组织器官和系统组成的整体，各系统之间既独立又统一,彼此互相作用，互相依存，共同完成机体的生命活动。

 

　　(-)拘泥于现象

 

　　在临床诊疗时，医生通过自己的感官先接触到的是疾病的现象，而不是疾病的本质,如果针刀医生的思维仍然拘泥于现象时,那么就容易出现误诊误治。在疾病的发生、发展过程中，许多本质不同的疾病，可以出现相同的现象。而相同的疾病由于一些复杂因素的影响，可以出现不同的现象或者假象。即是中医所说的“辨证求因，《备急千金要方•大医精诚》中指出“病有内同外异，亦有内异外同。”《备急千金要方•诊侯第四》曰：“夫欲理病，先察其源,侯其病机。”《丹溪心法》曰：“欲知其内者,当以观乎外;诊于外者,斯以知其内。盖有诸内者形诸外。'‘因而采用“治病必求其本"一如同病异治，异病同治的方法。在

 

　　临床工作中，针刀医生需要透过症状表现来认识疾病的本质，而不能把自己的认识仅仅停留在现象上而不去进一步地深究。另外，对于具体的疾病来说，现象的认识还需要作动态的观察，不断地发现新的、变化了的现象，并将这些现象归'纳入思维活动中去，才能得出正确的结论。以上造成误诊的原因，主要是因为医生满足于已知的症状、体征，未能做及时深入的研究。

 

　　（三）过分依赖甚至迷信仪器和其他理化检测方法及结果

 

　　据“中国误诊文献数据库”对几万篇误诊文献中报道的15万份误诊病例的统计资料显示，由于过分依赖和迷信辅助检查结果而导致误诊的比例占14.7%,是造成误诊的主要原因之一。任何现代化的仪器和检测方法，不可能取代大脑的思维和临床观察的作用，。各种仪器和检测方法得出的结果只是相对的、间接的疾病表现，表象可以是本质的反映，但不是绝对的本质。我们知道，任何现代化仪器和检测方法不仅受操作者本身的技术水平和操作方法的影响，而且试剂的纯度、样本釆取的时间及病人个体特点等也会影响结果。各种辅助检查有着明显的时间性和阶段性，都只是疾病的某一特殊时期的现象的反映，只能代表疾病本质的一部分，而不能代表其全部。

 

　　（四）主观臆断

 

　　在处理病人时寻求共性、在有限时间里面对临床资料的不完整性，以及同一病例不同病情动态演变等问题上，考虑欠周全。资浅者易表现经验不足，资深者易犯经验主义错误，结果把自己的主观分析当做客观实际。另外,有些医生满足于已知，不进取好学，由于医学知识不断更新,疾病复杂多变，使得这些医生容易出现误诊、漏诊。临床医学具有较强的经验性，正确的经验可以使医生有效地把握临床主动权,获得正确的诊断治疗方法，这是医生宝贵的智能财富。但是经验也不是万能的，面对具

 

　　体的病人时,表现为只凭主观感觉的经验，不作客观的深入分析,不根据病情的主次和因果关系进行辩证的研究分析,而只是依靠自己有限的经验去判断，有时甚至已经发现某些症状体征与检验数据相矛盾时，仍用以往的经验来否定眼前的症状体征及辅助检査结果,易导致误诊。

 

　　（五）一成不变的思维倾向

 

　　病史调查中的思维是临床思维的起点，对整个临床过程关系极大。医生把自己思路束缚在以往熟悉的狭小范围内，阻碍了诊疗思维的开拓,而对一些自己比较生疏的疾病现象视而不见,这与个人所具备的经验体会，理论知识，所崇尚的学术观点及医生的虚荣心、自尊心和自以为是的个性有关。不愿意轻易舍弃已有的诊断，缺乏必要的深钻细研精神，在选择辅助检查时也服从于初步诊断,对自己初诊的意见几乎坚信不疑，形成了诊断思维中的某些倾向性和主观选择性。思维联系形成以后，一旦接触到与以往诊疗相似的现象，就会自然地重复同样的思路，自觉不自觉地把自己的思路框在一个狭小的范围内，难以跳跃出来或改变方向。临床上有些医生容易固执己见，听不进别人意见的原因就在于此。
 

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