针刀培训：右踝关节结核误诊2例
发布时间：2020-02-01文字来源：未知点击数：
病例资料
（1）吴某某，女,30岁。以右踝部扭伤后疼痛半年为来诊。 患者于半年前不慎扭伤右踝，出现疼痛、肿胀，自行贴膏药及理 疗，疼痛暂时缓解。而后，踝关节又反复扭伤，经针灸理疗等治 疗效果不佳。查右踝关节肿，广泛压痛。患者半年前的乂线检 查示:右踝关节骨质未见明显异常。鱷临床经验诊断:右踝关 节创伤性滑膜炎。行针刀通透剥离，疏通释放积液,使其流出。， 针刀治疗2次后,症状未好转。详细询问病史，得知患者既往患
有肺结核病史，且近来疲劳，低热，盗汗。再次做X线检査示: 右踝关节部分骨小梁模糊，有骨质破坏现象。检查血沉: 32mm/h
o诊断:右踝关节结核。遂转入结核医院进行治疗。
(2)吕某某，男，36岁。右踝部肿痛反复发作9个月，加重1 周来诊。患者于1年前曾因此病进行针刀治疗，当时肿痛消失。 每于长时间行走或天气变化时，右踝部肿胀、酸痛不适，自行热 敷可缓解。患者1周前无明显诱因再次出现踝部肿痛加重，经 镇卫生院输液治疗无效转来我院。查体见右踝关节肿，压痛，活 动受限伴疼痛加剧。踝部CT示:右踝关节各组成骨普遍骨质 疏松，骨质结构未见明显异常，右踝关节软组织肿胀。诊断右踝 关节炎。予以针刀松解，配合口服抗生素治疗。症状缓解。1 个月后踝部肿痛复发，建议到上级医院确诊，做MRI确诊为右 踝关节骨结核。经骨科手术治愈。 '
误诊误治分析
在针刀临床中，踝关节骨结核病例比较少见。第1例踝关 节结核病人以关节肿痛又有踝关节扭伤史，误诊为右踝关节创 伤性滑膜炎。第2例患者无外伤史，踝部肿胀疼痛反复发作，此 次发病的症状和急性踝关节炎很相似，既往又无结核病史，且因 此病曾接受过针刀治疗，效果明显，是导致临床误诊的一个因 素。且两人均无发热、盗汗、咳嗽等症状。分析其原因，例1的 医生未详细询问患者全身症状及既往病史，所以没有考虑到结 核病因，加上旧的X光片处于疾病的早期，不能辨别出骨质变 化，所以诊断不能完全依靠X线诊断，而要结合临床,全面考 虑。例2的患者在针刀治疗后1个月即复发，应重新考虑是不 是单纯的踝关节骨性关节炎。
预防措施
治疗前一定要详细询问病史及既往史，全面体检，以防漏 诊,不能存在侥幸心理;在第1次针刀治疗后，如果效果不明显， 应重新调整诊疗思路;提高医生技术水平,积累临床经验，认真
鉴别诊断，避免诊断错误。
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