针刀培训：蛛网膜下腔囊肿误诊为腰椎间盘突出

　　病例资料

 

　　张某某，男，50岁。以腰痛伴右下肢麻痛，腰部活动受限1个月来诊。患者于1个月前不明原因腰痛，伴右下肢麻痛。曾针灸、理疗、按摩等治疗，效果不显。査:L〜L5旁压痛，叩击痛，伴右下肢放射痛。右直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，右蹈趾背伸试验阳性。腰CT示L〜L间盘突出(偏右)。诊断:腰椎间盘突出症。予以针刀治疗，于椎间孔、横突间肌、L3横突压痛点松解，椎间孔注射药物，髄管冲击疗法后半小时,患者出现双下肢无力，痛觉减退。当时认为是局麻药作用，告知患者是正常反应。但该症状持续4小时后仍然无改善和好转的迹象,查下肢肌力为左侧为3级,右侧为2级，痛觉仍然减退。5天后患者肌力及感觉恢复正常,进一步做磁共振后确诊为：S2部位蛛网膜下腔囊肿，建议患者手术治疗。

 

　　误诊误治分析

 

　　CT对诊断甑管内占位性病变有一定局限性，只能扫到Si,因髄管注射后对囊肿的挤压力增加，从而对马尾神经造成一过性挤压伤，随着药液的逐渐吸收，所以症状逐渐消失。

 

　　预防措施

 

　　虽然患者只是简单的腰腿痛，但辅助检査绝不可忽略，以降低误诊率，提高有效率，充分保证医生和患者的安全，减少医疗纠纷。

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