针刀培训：肱骨干骨折畸形愈合

　　【槪述】

 

　　肱骨干骨折，占全身骨折的3.5%,可因暴力及旋转扭力（掰腕）而造成.由于其解剖特点，骨折好发于屮1/3段，下段次之，并因肌肉附着关系而旋转，成角多见，車叠移位少见。畸形愈合多为失治或固定不言，旋转、成角没有得到矫正所致，肌肉、筋膜力线改变，张力失调、享缩，血管神经受到挤压、粘连，肱丹生理曲线及启、肘关廿运动轴线等改变，产生复杂的临床症状-

 

　　【有关解剖】

 

　　肱骨是丄肢骨中最长最粗的管状骨•在前外侧相当于肱骨中部偏上的外侧及大结打嶠的远端为三角肌的附着处，在内侧是喙眩肌的附着处。在肱骨后面，相当于三角肌粗降的后方，有自内上斜向外下的槎神经沟.肱骨十除上述二肌附着处及棧神经沟星现粗隆或凹陷外，一般光滑,有肌肉附着其上，前为肱二头肌，后为肱三头肌。

 

　　【病因病理】

 

　　肱骨干骨折的畸形愈合，主要都基因失治和固定不当所致。没有恰当而良好的固定，即使复位良好，也会重新移位.移位如果没有得到及时纟4TE,断端周围之血肿迅速机化而形成畸形固定，H久变成骨痂成为永久的畸形周定。由于畸形愈合的肱骨上卩段，脱离原来正常的解剖位置，附丽其上的肌肉、韧帯、腱膜、有的受到牵拉.挤压，有的屈曲挛缩，周围的神经、血管也有的受到牵拉而慢性损伤和受到挤压、屈曲而堵塞。另外，由于肱骨畸形愈合.肱骨本身的力线与两头的肩关节和肘关节的位置关系发生変化，因而造成了错综复杂的临床症状.

 

　　【临床表现】

 

　　上臂外观畸形，肌肉板结、粘连、相应萎缩，局部麻木、皮温降低。肩肘活动受限及疼痛，上肢无力，功能障碍。

 

　　【诊断依据】

 

　　一、上臂受伤史。

 

　　二、上臀畸形，功能活动障碍。

 

　　三、X线片显示骨折在。

 

　　【治疗依据的理论】

 

　　依据针刀医学关于闭和性手术的理论和慢性软组织损伤病因学的理论进行治疗。

 

　　【治疗】

 

　　一、针刀治疗

 

　　病人仰卧，思肢外展45°,平放于手术台，掌心向上。行臂丛神经阻滞麻醉，小儿用全麻。按骨科常规消毒，舖无菌巾单。用IB型针刀，刃口线与肌纤维平行，针体垂直于肢体，按四步进针法。刀锋达骨面后按“-点三孔法”截骨，然后用手法折骨。如时间过长，骨痂老化或骨不易折断时，可选另-点用同样方法进行凿开截骨，再用手法折骨矫正畸形，最后再用I型或II型针刀剥离松解骨痂周围软组织。

 

　　二、手法治疗

 

　　针刀术后，让助手拉住肱骨干骨折近端，医者拉住远端进行拔伸牵引,利用折、顶、触等手法将患骨对位。此时，医者捏住骨折部位将其固定，让患者被动进行功能活动，无障碍者即可进行固定。用小夹板或金属穿针外固定器固定，确保固定稳固。当X线片证实对位良好并达I期愈合时，再解除外固定。继续进行功能锻炼，直至患肢功能完全恢复。

 

　　三、药物治疗

 

　　活络I号股囊，1日3次，每次6粒。为预防感染可静滴抗牛.素。

 

　　四、康复治疗

 

　　术后鼓励患者作握拳.肱二、二头肌收缩锻炼。

 

　　五、护理

 

　　按骨伤科常规护理，针力手术必须避开血管、神经干、力锋须贴骨血进行，在饶神经沟附近操作必须严守四步逬针法•防止损伤棧神经干。

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