肛裂的针刀治疗思路与技巧

　　【概述】

 

　　肛裂是指肛代后止中部（少数任前iE中部）由反复损伤和感染引起的皮肤全层裂升•以致形成溃扬，经久不愈，片冇典型症状，思占多冇K期使秘史，口肛管后正中部

 

　　位皮肽裂伤多兄。

 

　　【有关解剖】

 

　　直肠为消化管的木段，位于盆腔内，其上端在第3肽椎平而与乙状結肠相接.向下沿瓠骨和尾骨前面穿过盆腔，在会阴部终广肛门。仝长13〜19cm,平均16cmr在矢状面上有两个弯曲：一是熊州，由直肠上段沿着無尾骨的盆面下降.的形成向后的弓形弯曲；一是会阴曲，由直肠末段绕过尾骨尖，转向后下方,形成的向前的弓形弯曲。在额状面上有3个偏离屮线的侧曲：白上而下依次突向右侧，而后转向左.再折向右，最后回到止中平而，其中向左的侧妝较明显。向下肠腔显著扩张，称为口肠壶腹.壶腹的下端，肠腔突然变窄•并穿过盆腔向下后方绕尾骨尖终于肛门，该段缩窄的肠管，称为肛管。直肠颈和固有肛管有部分套叠，在套叠处形成两个环形的间隙，外侧者称肛直窦，是肛直套叠的显著标志。肛直窦随着年龄的增长，有由F而上逐渐闭锁和消失的趋势.如若持久存在,将会导致低位直肠颈狭窄和痔的发生，造成排便困难，最后导致直肠粘膜脱垂。此外.在肛宜套叠的发育中，由于前方有前列腺〈男）或阴道（女）的影响，致使瓶管后壁的肛直窦比前壁发育好，乃至某些病理性损害如慢性肛裂，肛后壁发病率要比前壁高。

 

　　直肠粘膜在壶腹部呈现数条半月状的横皱裝，称直肠横髮。在肠壁表面与直肠横嬖相对应处，有明显的横沟，皱裝与沟的形成均与肠壁的环肌和发达的纵肌冇关.有阻挡粪便的作用。在直肠的下段一直肠颈，通常是所谓的肛管处.由于肠腔突然变窄，粘膜出现8〜16条纵行皱褒，称为肛柱或宜肠柱”当直肠颈扩张时.肛柱可展平消失。在各条肛柱的下端，彼此借助半月形的粘膜皱裝相连，该皱襄称为肛塀，乂称宜肠瓣，肛柱下端与肛瓣之间共同围成的小隐窝称为肛究也称直肠窦，以直肠后壁的肛窦最深，易积存粪屑杂质，发生感染，造成肛赛炎。沿着肛瓣的附着线构成-条波状的环形线，称为齿状线，其附近的上皮附着较牢固（图2-2-10）.

 

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　　直肠外静豚丛百肠内静泳丛肛突肛柱

 

　　痔内静脉丛

 

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　　'、、、_監肛瓣及梳状线A白线行专检或肛镜检査一非前、后正中部位的慢性渍疡往往并非肛裂，囚此，有必要行活組织病理检査以排除结核、癌、克降氏病或其他罕见病变。

 

　　【治疗依据的理论】

 

　　依据慢性软组织损伤的理治和加r区带病因学的理论进行治疗•可解除症状，使创面愈介。

 

　　【治疗］

 

　　应保持排便和避免粪便干燥。治疗采取作手术治疗和手术治疗两种，

 

　　一、针刀治疗

 

　　1.病人取坐位•在憾椎至尾骨一线寻找反应点（高粱米大小红色斑点）常规消毒后，术者右手持I型1*骨力刺准反应点约0.2〜：）.4cni深，用切开剥离法，将红色斑点切开•井横行剥离2〜3下。一般手术治疗1次疼痛叨显减轻，出而停止，b天后复诊检査小愈•再作1次可愈。

 

　　2.病人取截石位，肛周常规消毒后.注射2%利多卡因5〜10ml行局部麻醉，距肛裂F方1cm处进针刀・左手中指伸入肛裂作引导.右手持刀，刀口线与外括约肌肌纹平行，刺入肛管2〜3cm.有韧性或紧缩感即为肛门内括约肌，此时，调转刀丨1线15%右。将内括约肌切割2〜3刀，左手中指感到肛管皮下有一叫陷无紧缩感即可出针刀.出针后用两食指进一步扩肛.将部分未切断的肌紆维充分扩开.将外痔和肥大乳头切除。创面涂MFBO湿润膏，每日便后换药1次，5〜7天愈合。

 

　　二、手法治疗

 

　　无需特别手法治疗.

 

　　三、药物治疗

 

　　屮药治疗：对便秘、便后肛管剧烈疼痛者，可用五仁汤（当心10R郁李仁生地10g熟地1（也桃仁1%麻仁10g元参Kg槐花1。尺柏子仁10g地榆10g公英20g）煎服，毎日1剂.

 

　　四、康复治疗

 

　　热拄水坐浴，何H2〜3次，亦可用祛毒汤（马齿觅15g、生甘草15知川椒10g、防风l（）g、净皮硝30小明矶6g、.{£倍子冊,卷术10*侧柏Hl lOg）.布袋煎水坐浴，每口2〜3次。

 

　　五、护理

 

　　嘱病人养成每天按时排便的习惯，应多饮水.多巡食■蔬菜，以保持大便通畅，防止便秘。出现便秘和大便干燥时,可服缓泻剂或石始油。另外，需注意保持肛门清洁,经常用热盐水坐浴，可以我防肛裂发生和感染。

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