痔疮的针刀治疗方法与技巧

　　【概述】

 

　　痔疮又叫痔，是-种常站病•随年龄增氏而发病率増商是齿线两侧直肠上、下靜豚丛曲张而成的静脉团块。常会因反复机械性损伤而出血、栓塞或团块脱出.

 

　　第二章外科疚病_ _ _ _君可点,

 

　　【冇关解剖】

 

　　直肠粘膜任市腹部呈现数条半月状的横被算称有肠横裝，冇阻挡粪便的作用.直肠预用肠腔突然变窄，粘膜出现8〜16条纵行皱装，称为肛柱或称直肠住.，在肚柱的粘膜下均仃动、静脉从分布•当柱内挣豚丛曲张时，则形成了原发性内痔，肛柱卜端於半月形的粘膜皱装称为肛瓣•乂称育肠貓。沿若肛瓣的附为线构成一•条波状的环形线.称为肉状线或称成状线。由F齿状线附近的匕皮附若十分牢固，宜肠粘膜脱粮时•常旳过该线而脱出.由齿状线向下延伸约l-5cn»的幅度•围绕固4肛管表面形成-环形降起.称肛饷或痔环-此区由未角化的复层烏％上皮覆盖.其深部含冇痔外静脉丛.仃时在为状线以下•沿着肛门内括约肌内咐遗出一层灰白色环形的肛直帯.为导致低位汽肠颈狭窄和痔发生的形态学基础（见图2-2-10）.

 

　　齿状线以上，直肠颈粘膜为复兄”.方匕皮•其血液供应来自苴肠上动脉，丁•粘膜F有丰富的痔静脉丛，诙丛汇集成直肠上静脉.最后加入门静脉系；该部的淋巳引流.籍儒内及儲总淋巴结达腰淋巴结；其神经支配主要来白自£神经盆丛（包括肠系膜下村经丛、腹上从和腹下丛等），由F内脏感觉神经对剌激的敏感性左，内痔、订肠癌或首入检斉器械时，常无痛覚.

 

　　齿状线以下I■.度为复层扁平上皮，其佩液来自肛动脉.皮卜一组织内也含事富的痔静脉丛，该丛汇集成肛苗脉，最后引入下腔静脉：该部淋巴管主要注入服股沟淋巴结；冇躯休神经分布•主要夹自第3、4瓠神经前支组成的肛门神经，通常躯休神经付刺激较敏感，故外痔或常4痛感.由于肛门和膀胱的神经均来fl第1髄神经。有肛门疾患时.疼痛可向会阴、臀部和股部放射・冇时可发土反射性的尿闭.，相々膀胱颈部疣思，也叮反射性地引起札尔后車等症状。

 

　　直肠颈及固有肛符周围/jJlri'J内柄约肌和肛门外括约肌。前片为直肠壁的环冇平滑肌层在直肠预及固有肛管处増厚血成.后者闱绕若育肠颈的全长，常被分为皮卜一部、浅部和深部三部分.外括约肌深部和皮下部市痔下神经支配.浅部由第［旅神经的会阴支支配.由于肌束方向各异•故其作用力相反部分外括约肮有各自的神繰支配，故可交善收缩，如此一缩一舒的端动运动.将粪块排出体外.此外.肛提肌的部分纤维也參与排便，

 

　　直肠粘膜肥停，肠腺较长.固有膜内有很多淋巴小结，侵入粘膜下层.粘膜肌层由2〜3层平滑肌组成、粘膜下层有丰富的彈力纤维网、在直肠庄的粘膜卜层内.有+富的血管丛-其屮前脉丛紆曲.腔大壁薄，紋少静脉瓣，故在直肠下端容易形成届部的静脉曲张.即所谓"痔”.

 

　　直肠的肌层分为内环、外纵两层“内环肌在.怔管处增摩.形成肛门内括约祖。当它收缩时可压迫肛竹，帮助排便.并膈助于痔静脉丛内的血.液回流，另外.在肛门缘处有肛门外括约肌，属F横纹肌，能缩紧肛门。

 

　　直肠的血液供应米源较「，上部由育肠上动脉供血.4肠领及固有肛管部则由巨肠下动脉和肛动脉供血“上述各动脉向肠壁内发分支.并11.在肌魅、粘膜卜层及粘膜层内分别形成相应的微血管构型。在以肠柱的上皮下及固有层内何两层微血管结构，浅层者在上皮卜为简单稀顺的桥形毛细血管祥，深层为管径粗火而丰富的靜脉丛，即痔内靜脉从，桥形毛细血管祥的动脉端与来自粘膜下丛的毛细m管前微动脉相续•而静脉端则汇入潔部静盼丛。在肛愉的皮F则缺乏谷细血管层，偶尔可见毛细血管祥，固冇房内具有丰富的爵脉从，即痔外部脉丛’痔内与痔外静脉M之间相互延续，无明显分界，而管径则粗细不匀，极度迁曲，为痔形成的基础。

 

　　【病因病理】

 

　　肛管上端和齿絞上下有直肠粘膜下的静脉丛，为平滑肌纤维及弹性结缔组织所包绕，形似海绵状组织块。肛管关闭时，成“Y”形裂隙.而将四周纽织分为3个部分。排便时静脉丛内血液充盈，易受粪便挤压勺损伤。另外.因直肠静脉无静脉凝.长期站立或端坐叩使直肠静脉回流困难，加之直肠上、下样脉丛壁薄位浅.而容易形成痔=

 

　　—、病因

 

　　（一）习惯柱便秘长时间用力排便使直肠上、下静脉丛静脉内压长时间增高，逐渐破坏包绕在其外的平滑肌紆维和弹性结缔组织，使静脉逐渐时张而成痔，坚硬的粪块反复损伤其表面的粘膜或皮肤，引起微血管破裂出血。

 

　　（二）腹内压增高妊娠、盆腔肿瘤、肝硬变和排便吋用力等均可使腹内压增高.影响门静脉和下腔静脉回流，导致百肠上、下静脉丛淤血。

 

　　（三）直肠下端和肛管的慢性感染有肠的局部感染可引起排便次数增加、使静脉本身及周围组织纤维化和失去弹忤"

 

　　（四）算他年老体弱或长期疾病引起营养不良.使局部组织萎缩无力.也易引起静脉扩张。长期饮酒及喜食大量辛辣刺激性食物叮因局部充血，而引发痔•

 

　　二、分类和分期

 

　　痔根据其所在部位不同可以分为-:类：

 

　　（一）内痔是直肠卜.静脉丛的曲张静脉团块，位」：齿状线以上.表面为直肠粘膜所覆盖。常见于左侧、右前及右后3处=按其严重程度可分为3期：笫1期，排便时带血，痔焕不脱出肛门外，仅肛镜检查可见，第2期，排便时痔块脱岀肛门外，便后自行冋复：第3期，排便时痔块脱出肛门外，不能自行回复而需用手托冋。

 

　　（二）外痔是直肠下静脉丛的曲张静脉团埃，位于齿状线汲下，表面为肛管皮肤所甚盖。单纯外痔见于肛门周围，常因静脉内血栓形成而突岀在外.

 

　　（三）混合痔巾于宜肠上、下靜脉从互相吻合，女相影响，因而痔块位于齿线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖，成为混合痔。

 

　　痔初期以内痔多见。由于静脉曲张不断加重，四周组织不断破坏和萎缩,因而痔块逐渐长大。痔块常由于表面粘膜或皮肤受损而出血、感染或形成血枪。严重者，痔块因脱岀肛门外乂为痙挛的括约肌所嵌顿.以致瘀血水肿.呈晴紫色甚至坏死。

 

　　针刀医学认为多种原因可引起局部慢性软组织损伤.出现4种病理表现（包括粘连、瘢痕、挛缩、堵塞），痔就是堵塞后形成的病理产物。

 

　　【临床衣现】

 

　　（一）排便时出血内痔或混合痔最常见的症状是血便，其特点是无痛、血色鲜红、便时出现，且为间歇性-川血量一般不大，但有时也可较大，呈喷射状，以致病人严重贫血，但便后血止。便秘、粪便干硬、大便次数增多、饮酒及进食剌激性食物等是痔出

 

　　方药用：

 

　　银花25g连翘15g赤芍lCg勾藤3Qg防风10g秦茏10g黄苓1館当归10g土伏苓10g瓜荟15g

 

　　便秘首先加大黄、元明粉，血價严重者加二七：推冲服,血便日久、面歧贫血者加白芍、阿胶、熟地、黄罵，局部糜烂便稀者加黄连、黄柏.局部水肿者加猪苓、泽泻.疼痛严重者加元胡、乳香、没药。局部紫喑有血栓者加桃仁、红花。小便不利者加车前子、竹叶、木通，

 

　　三、手法治疗

 

　　无需手法治疗

 

　　四、康复治疗

 

　　<-）熏洗法：用朴硝1屈、明矶〕（）g・水煎15分钟，起热倒入盆内，死熏后洗及坐浴。

 

　　<->血栓性外痔、炎性外痔局部肿痛、内痔脱出嵌顿合并糜烂时町用如下方剂熏洗：马齿見15g、生甘草15g、川椒9g、防风9g、明矶6g、五倍予9g、苍术9g、侧柏9g、净皮硝3Qg,上药装布袋内煮沸先黑后坐浴。或用马齿苑3源、巔柏1灵煎水局部湿热敷。

 

　　五、护理

 

　　保持大便通畅•养成每天按时大便的习惯，少食辛辣等刺激性食物,及时治疗叮引起腹内压増高的慢性疾病，如习憤性便秘、慢性咳嗽、都右一定预防作用，

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