详解帽状腱膜挛缩的针刀治疗

　　概述

 

　　本病是头部浅表软组织慢性损伤后，在组织修复过程中帽状腱膜与周围组织发生粘连、瘢痕和挛缩，卡压血管、神经所引起的临床综合征。

 

　　本病多无明确诊断，极易发生误诊，针刀整体松解术疗效较好，若操作准确到位，1次即可治愈，如症状无改善，应考虑诊断是否正确或是否合并其他软组织损伤。

 

　　针刀应用解剖

 

　　帽状腱膜为坚韧的致密腱膜，前连额肌，后连枕肌。在两侧，腱膜逐渐变薄，延续为附于颞区的颞筋膜浅层。帽状腱膜紧临头部皮下，与颅骨骨膜之间没有肌间膜相连，由致密的结缔组织与脂肪组织构成，并通过许多结缔组织小梁将脂肪组织分成无数小格，内有血管及神经通过，可以分为前后两组。前组:距正中线2cm处有滑车上动静脉和滑车上神经，距正中线2.5cm处有眶上动静脉和眶上神经。后组:行于枕区的枕动静脉和枕大神经。

 

　　临床表现

 

　　头部不适、紧箍感，通常为顶枕部胀痛发麻，严重者可放射至颞部。持续性钝痛，当受寒或挤压病损处时痛感加剧，可为针刺状。挛缩严重者可卡压枕大神经，引起神经卡压相应症状。

 

　　诊断要点

 

　　1.头部区域性胀痛发麻并有紧箍感。

 

　　2.头部浅表有外伤或感染性疾病发作史。

 

　　3.损伤处有压痛点，受寒冷刺激或挤压损伤区痛感加剧。

 

　　4.排除其他引起头痛的内外科疾病。

 

　　针刀治疗

 

　　1.治疗原则

 

　　针刀治疗本病的关键点在于松解帽状腱膜在枕骨和额骨的附着点，及腱膜应力集中部位的粘连、瘢痕、挛缩，使帽状腱膜的力学平衡得到恢复，达到缓解疼痛及其伴发症状的效果。

 

　　2.操作方法

 

　　(1)体位:坐位。

 

　　(2)体表定位:前额发际的正中线向左右旁开3cm，枕外隆凸向左右旁开3cm。

 

　　(3)消毒:常规消毒铺巾。

 

　　(4)麻醉:用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。

 

　　(5)刀具:I型4号直形针刀。

 

　　(6)针刀操作

 

　　1)第1支针刀松解前额右侧帽状腱膜的粘连和瘢痕。针刀体与进针刀处颅骨骨面垂直，刀口线与帽状腱膜纤维走行方向一致，严格按照四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下、筋膜到达帽状腱膜后，提插切开2-3刀，范围0.5cm。

 

　　2)第2支针刀松解前额左侧帽状腱膜的粘连和瘢痕。操作方法同第1支针刀。

 

　　3)第3支针刀松解枕部右侧帽状腱膜的粘连和瘢痕。操作方法同第1支针刀。

 

　　4)第4支针刀松解枕部左侧帽状腱膜的粘连和瘢痕。操作方法同第1支针刀。

 

　　5)术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟，创可贴覆盖针刀口

 

　　(7)注意事项:头部神经血管众多，定点时必须避开神经血管，针刀操作过程中要严格遵守四步进针刀规程，不可大面积暴力切开。

 

　　【针刀术后手法】

 

　　拇指在施术周围将头皮向四周推拉2次。