不容忽视的肩胛下肌
发布时间：2022-03-17文字来源：未知点击数：
肩胛下肌是组成肩袖四大肌群之一。冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌在功能上作为一个整体，使肱骨头稳定于关节窝内。手臂移动到不同位置时，每块肌肉都对操纵肱骨头运动方向发挥其特定的作用。肩胛下肌是最大的肩袖肌群及唯一的内旋肌。
解剖：向内附着于肩胛骨前表面；向外经过肩关节前方附着于肱骨前侧的小结节和肩关节囊下部。
功能：使上臂内旋并内收；拮抗三角肌帮助将肱骨头维持在肩胛骨关节窝内，以增加盂肱关节的稳定性，并防止肱骨向前移位。由肩胛下神经支配。正常行走步态中，肩胛下肌主要是驱使手臂向后摆动。
成因：肩胛下肌腱损伤多因肩关节外展位时受到外旋力的创伤或喙突下反复撞击而导致。长期持续上肢内收、内旋动作，可导致肩胛下肌反复收缩，使其肱骨小结节止点处腱纤维轻微撕裂，小血管破坏，长期下来导致肌腱撕裂。
肩胛下肌腱损伤的诊断
外伤史或劳损史、肩周炎病史。
肩胛深部疼痛，浅部检查疼痛不明显
自主摸脊引起疼痛
内旋内收阻力大
后伸小于30°
肩胛下肌止点肱骨小结节处疼痛且有压痛。
肩胛骨按压引起肩胛部明显疼痛
触诊
准确地定位肩胛下肌，可以帮助我们在肌力测试中感受它的收缩情况，也可以帮助我们对它进行很好地放松。以下是肩胛下肌触诊的步骤：
患者侧卧位，肩关节屈曲，将臂部最大程度地拉向前方，以便触及肩胛骨的前面。
再将拇指置于肩胛骨外侧缘，另一只手固定臂部。缓慢而轻柔地将拇指弯向肩胛下窝。就可以触及一部分肌纤维。最后，让患者内旋肩关节，去感受肩胛下肌的收缩。
准确定位到肩胛下肌之后，缓慢移动你的手指，并且用拇指施加压力进行按摩，注意手的力度。客户如有任何不适，请立即停止操作。
体格检查
阻抗式内旋检查
患者取坐姿，肘部靠近躯干，肘关节屈曲，自行做肩部内旋动作。检查者站在患者侧面，主动用力握住其前臂近手腕处，阻抗其肩部内旋动作。患者出现肌肉疼痛或肌肉无力为阳性，提示肩袖肌肉病变或肩胛下肌功能障碍。
检查者还需考虑，胸大肌、大圆肌、三角肌前束、背阔肌也支持肩部内旋动作，这些肌肉出现问题，也会影响肩关节内旋。斜方肌无力会使肩胛骨稳定性变差，导致肩部肌肉内旋的假性无力。
背后举起检查
患者直立和俯卧都可以，上臂内旋，肘关节中度屈曲，手背碰到中段腰椎。检查者指引患者向后方举起手，离开背部。阳性结果，无法对抗重力或微小阻力，手很难离开背部。或者与对侧相比明显受限。在诊断全层撕裂较为敏感。
检查者还需考虑，当患者发生肩胛下肌、背阔肌、菱形肌无力时，可能会试着用肱三头肌或肘部的伸肌来代替这个动作。
拿破仑试验
患者将患侧上肢的手掌贴于上腹部，患者如能将腕关节伸直，并向腹部加压，则为试验阴性；若患者腕关节屈曲90°后，才能向腹部加压，则为试验阳性，考虑肩胛下肌腱完全撕裂。若患者腕关节屈曲30-60°后，才能向腹部加压，则考虑肩胛下肌腱部分撕裂。
激痛点检查
右侧肩胛下肌的两个外侧激痛点和一个内侧激痛区的引传痛模式。
红色实心区域为主要牵扯痛区域，红点区域为溢出疼痛区
肩胛下肌手法松解
患者平躺位或者俯卧位，以松解左侧为例，可以用右手，“抠”到肩胛骨内侧缘，辅助肩胛骨外移，更多的暴露出来，然后左手就更容易“摸”到肩胛骨“前面”，松解肩胛下肌。
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